伊曲康唑治疗甲真菌病

黄敖

黄敖(湖南省长沙市第一医院皮肤科410008)

【中图分类号】R756.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0168-01

甲真菌病是最常见的甲病，其致病真菌可以分为三类：皮肤癣菌，酵母菌和非皮肤癣菌的霉菌感染。通常认为在这三类致病真菌中，皮肤癣菌最为常见。以往口服药物治疗以灰黄霉素，酮康唑为主，这些药物需要长期服用，给患者带来严重的毒副作用，目前已经很少采用。伊曲康唑有较强的亲脂性，经口服后能较快进入甲根、甲板、甲床及甲板之间的组织，而且抗菌谱广，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌都有较好的疗效，因此选用伊曲康唑通常能有很满意的疗效。

1.用药方法和疗程

1.1单用伊曲康唑短程间歇冲击疗法：①每日200mg，中餐和晚餐后各用100mg，连用7天，紧接着间歇服药，每周1天，剂量为200mg，中餐和晚餐后各用100mg，指甲真菌病间歇用药8-10周，趾甲真菌病间歇用药15-18周；②每日400mg，分两次口服伊曲康唑，中餐和晚餐后各用200mg，连用7日，停药3周为一疗程，指甲连用2-3疗程，趾甲真菌连用3-4疗程。

1.2伊曲康唑联合其他药物或方法治疗：①伊曲康唑加冰醋酸：伊曲康唑100mgbid连用1周后，停用3周为一疗程，指甲真菌病联用两疗程，趾甲真菌病联用三疗程。服药期间同时每天用10%冰醋酸浸泡病甲，每日一次，每次持续10-15分钟，并且修刮一次；②伊曲康唑加拔甲：用或不用药物将病甲修剪去除后口服伊曲康唑200mgbid连用1周；③伊曲康唑加特比萘芬序贯疗法：先用伊曲康唑200mgbid连用1周后，停用3周，接着用特比萘芬250mgbid连用1周后，停用3周，趾甲真菌病重复伊曲康唑冲击治疗一个疗程。

1.3目前仍以单用伊曲康唑冲击治疗为主，尤其是单用伊曲康唑200mgbid连用1周后，停用3周为一疗程，指甲真菌病2-3疗程，趾甲真菌病3-4疗程给药方式最为普通，该给药方法减少药物用量仍能取得满意疗效。患者依从性好，副作用发生率低，同时减轻患者经济负担，因此在临床上该冲击疗法已经成为目前治疗甲真菌病的首选方法。

2.伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效

2.1伊曲康唑治疗甲真菌病近期和远期疗效

伊曲康唑具有高度的亲脂性和亲角质性，其在皮肤角质层中的浓度可大于在血浆中的浓度，而且能在甲中保持治疗水平的药物浓度达6-9个月之久，即是有药物的“后效应”，这也是临床使用冲击疗法的理论基础。由于伊曲康唑有“后效应”决定了其治疗甲真菌病的远期疗效比近期好。

研究显示在停药一个月时，病指甲和病趾甲的临床痊愈率分别为52.29%和8.18%，真菌学治愈率分别为21.05%和17.39%，四个月时病指甲和病趾甲的临床痊愈率分别为96.55%和92.73%，真菌学治愈率分别为84.21%和78.26%[1]；病甲治愈率在服药后第13周，停药后3个月，停药后6个月分别是15.1%，60.6%，90.9%，经统计学处理有非常显著的差异[2]。曲康唑治疗甲真菌病远期疗效，即服药后6个月有效率达95%，9个月有效率达100%。进一步说明了伊曲康唑的“后效应”及其远期疗效较近期疗效为更好。除药物本身治疗作用外，其疗效尚受其他诸多因素影响，尤其以真菌的入侵途径，即甲真菌病的类型对其疗效影响最明显[3]。伊曲康唑冲击疗法对浅表白色甲真菌病和远端侧位甲下真菌病的治疗效果要明显优于近端甲下甲真菌病及全甲营养不良甲真菌病[4]。

2.2伊曲康唑治疗甲真菌病的不良反应

目前伊曲康唑用于甲真菌病的治疗多采用间歇冲击疗法，因此其不良反应的发生率不高。伊曲康唑各种不良反应总的发生率约为1.57%，其中以消化系统的反应所占比例较高，主要表现为恶心、上腹不适、食欲不振、厌食等消化道症状[5]。

3.小结

伊曲康唑用于甲真菌的治疗已经有十多年，通过长期观察，目前国内外采用冲击疗法取得了满意的疗效，同时降低药品的费用和药物的毒副作用，应作为治疗甲真菌病的首选药物。

参考文献

[1]孟亚东.伊曲康唑短程间歇冲击疗法治疗甲真菌病.社区医学杂志,2005,3(11):85-86.

[2]孙传寿.伊曲康唑短程间歇冲击疗法治疗甲真菌病.中国麻风皮肤病杂志，2001，17（4）：309.

[3]王继跃.伊曲康唑短程间歇冲击疗法治疗甲真菌病远期疗效观察.临床皮肤科杂志，1996,S1:32-33.

[4]陆千琦.伊曲康唑冲击疗法对各型甲真菌病疗效观察.华夏医学，2002，15（4）：530-531.

[5]杨晓玲.伊曲康唑不良反应的国内文献综述.药物流行病学杂志，2003，12（2）：68-69.