68例全髋人工关节置换术护理体会

刘雨姚亮

刘雨姚亮

（锦州市第二医院骨二科辽宁锦州121000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0186-02

目前髋关节病比较常见，而且多为老年病人，对患者的身心影响较大，影响到患者的生活。人工全髋关节置换术(THA)有效缓解关节疼痛及畸形、改善关节功能、提高病人生活质量等特点，成为目前治疗髋关节疾病最有效的方法[1]。但是由于人工全髋关节置换术术中创伤大，失血多，尤其是高龄患者多合并高血压病、心脏病、糖尿病、肺通气障碍等基础疾病，增加了手术难度。故此全髋人工关节置换术的护理十分重要，我们从2005～2014年，我院对68例THA病人进行系统的护理及康复治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2005年1月至2014年1月，我科共施行THA68例，男39例，女29例。年龄53～92岁，平均69.9岁。其中包括，股骨头无菌性坏死34例，新鲜股骨骨折23例，强直性脊柱炎4例，类风湿性关节炎3例，髋关节肿瘤2例，先天性髋臼发育不良2例。25例采用非骨水泥固定，38例采用骨水泥固定，5例采用混合型固定。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者因为患病时间长，年龄较大，对手术不了解，害怕、紧张，耐心地进行安慰，心理承受能力及体质相对较差，我们应主动热情与患者进行交流沟通，多询问病情，让患者了解有关手术及本病的相关知识，手术安全性，认真听患者倾诉，让其感受到关心，使其感到温暖和满足，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担[2]。

2.1.2积极治疗合并症

术前完善检查及明确诊断，积极治疗合并症。如：高血压、冠心病患者，对心脏功能及血压进行监测，掌握降压、强心、扩张血管等药物剂量及其疗效，遵医嘱给予药物治疗。

2.1.3术前准备

术前诊断明确，进行相关物理及生化检查，排除手术禁忌征，备同型血，术区备皮、消毒；术前12h禁食，6h禁水，全麻患者术前夜灌肠；术前教会患者床上练习大小便[3]。

2.2术中护理

首先术中仔细核对患者信息：姓名、年龄、诊断等，无误后，详细嘱咐患者注意事项，如口干、嗜睡等及体位安放时的配合问题，热心关怀患者，减轻患者紧张；其次进行术中体温、心电、血氧、血压、呼吸检测，密切记录生命体征数值[4]，观察病情变化，使用骨水泥固定人工关节假体患者，密切观察骨水泥对人体的毒性反应。手术创伤大，出血多，在健侧上肢建立静脉双路输液通道，以备输血、输液用。高龄患者病情变化快。严格控制输液速度与量，预防发生肺水肿和心功能不全。

2.2.1术中体位

麻醉体位：患者取患侧卧位，全麻患者取平卧位；手术时体位：患者健侧卧位，患侧腋窝垫软垫，上肢置手架软垫上。骨盆固定器固定前后骨盆。手术结束后体位采用逐步放平身体的方法，平卧位，两腿间之放置一体位垫。使下肢保持外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。

2.2.2预防感染

高龄患者中营养不良和免疫功能低下所致感染[5]。术中由供应商提供的人工关节假体，仔细检查有效期、包装袋的完整性、有无漏气及破损。核对规格、型号，准确无误后使用。手术室消毒及外送器械严格遵循无菌要求，杜绝外源性细菌污染。

2.3术后护理

2.3.1一般护理

术后给予吸氧，进行体温、心电、血氧、血压、呼吸检测，密切观察病情变化及生命体征的变化，生化及物理检查指标，应注意观察意识的变化，预防脑血管意外的发生；注意观察切口情况，保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，观察患肢末梢血运情况，高龄患者年老体弱，血液循环差，因此密切观察皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，发现异常及时通知医生及时处理。

2.3.2预防关节脱位

患者术毕回房后取仰卧位，患肢给予外展中立位，患侧穿防外旋鞋，两大腿间放置自制的软枕，将患肢固定在外展枕上防止患肢外旋内收。给患者翻身时需三人辅助搬运，躯干与患肢处于同一水平线上，抬起臀部时注意将髋关节整个抬起，患肢在上向健侧翻。

2.3.3有效镇痛

手术部位较深，损伤较大，患者术后疼痛不可避免，术后进行疼痛评估，疼痛评分<4分时实施非药物干预措施，疼痛评分为4～6分时使用弱阿片类或非甾体类药物干预，疼痛评分1>7分时使用强阿片类与非甾体类药物或联合用药。

2.3.4预防术后并发症

2.3.4.1预防肺部感染

严密观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，面罩吸氧，保持呼吸道畅通，室内定期紫外线消毒，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，合理应用抗生素，对于咳痰无力的患者给予吸痰。

2.3.4.2预防泌尿系感染

多饮水，每天1500～2000ml，日两次会阴护理，尿管定时开放以训练膀胱功能，以便尿管尽早拔除。

2.3.4.3预防褥疮

保持床单清洁、平整、干燥、并加垫气垫床垫，定时给患者翻身，局部按摩，做好皮肤清洁护理工作。

2.3.4.4预防深静脉血栓

术后观察患肢感觉运动及皮肤颜色、温度、浅静脉怒张情况、肌肉有无深压痛等。手术当天给足底热敷，下肢及足背按摩，踝泵运动及股四头肌的等长收缩，以促进静脉回流。早期负重行走，低分子肝素钠4100IU日一次肌肉注射预防给药，一旦发生下肢血栓，积极进行溶栓治疗，患肢应绝对制动，以预防肺栓塞的发生。

2.3.5营养支持

指导患者饮食，多进高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力；富含多种维生素的食物，多食粗纤维蔬菜和新鲜水果；骨质疏松症者还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等；多饮水，保持大便通畅，预防便秘。糖尿病患者注意糖尿病饮食。

2.3.6术后康复护理

早期功能锻炼是患者功能康复的关键，并且能促进血液循环，预防并发症。术后患肢外展中立位的状态下进行床上功能锻炼活动，强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动。术后1～3天，做踝泵及股四头肌收缩功能锻炼；术后4～7天，屈伸髋膝关节、直腿抬高练习、外展练习，髋关节屈曲和练习坐位均<60。骨水泥型全髋置换多数在7-10天离下床活动，非骨水泥型全髋置换术后患者多在45天下床活动。下床活动时，患者先移至健侧床边．由他人协助，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髓<45，再借助稳步拐逐步缓慢练习走路。

2.3.7出院指导患者出院后继续髋关节功能锻炼

(1)双拐行走及上下楼梯练习，避免屈髋超过90。上身向前弯腰不要超过90。(2)避免翘二郎腿，髋关节内收不要超过中线。(3)术后3周可部分负重，3个月以后逐渐过渡到完全负重，定期复查。

3护理体会

人工髋关节置换术是髋关节疾病的主要治疗手段，围手术期护理是行全髋关节置换术手术成功的重要因素。手术过程中细心护理，大大提高了手术安全系数。手术前后我们积极地治疗和预防合并症及并发症，缩短病程。术后合理的功能锻炼，减少术后并发症的发生，让患者早日康复，提高患者的生活质量。我院68例人工髋关节置换术，在精心的护理配合下均得到了满意的治疗效果，故此人工髋关节置换术的护理至关重要。

参考文献

[1]杜可利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理[J].护理杂志，2000，2（15）：45.

[2]商红波．全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的护理[J]．中国误诊学杂志，2005，5(12)：2361．

[3]兰凤英.人工髋关节置换的护理[J].实用护理杂志，2009，4.（26）：33.

[4]张淑月，朱君字，彭延增，等．术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J]．中华护理杂志，2003，38(3)：176．178．

[5]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001，44.30.226.