慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合排痰的护理体会

姚建君裴淑敏阴炳侠

乐亭县中医医院河北唐山063600

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合排痰的护理措施。方法：选择我院收治的322例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组采用常规西医排痰护理，观察组给予中西医结合排痰护理。结果：观察组咳嗽、咳痰、喘憋积分和咳痰量明显低于对照组（4.29±1.65vs7.45±2.78,5.38±1.84vs7.16±1.24,5.54±1.76vs7.39±2.75,56.40±10.54vs104.±12.09）（P<0.05）；PEF值明显高于对照组(4.88±1.80vs3.24±1.71)L/s（P<0.05）。.结论：中西医结合护理方式有利于急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者痰液排出，缓解咳嗽、咳痰、喘憋症状，提高呼气峰流速值。

【关键词】COPD；急性加重期；中西医结合；排痰；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0023-02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者呼吸道部分阻塞，炎症细胞浸润，肺泡张力降低，肺通气困难。患者痰液不易排出，加之抵抗力下降，使呼吸道感染率增高，进入慢性阻塞性肺疾病发生急性加重期(Acuteexacerbationofchronicobstrucitvepulmonarydisease,AECOPD)【1】。AECOPD患者需合理进行氧疗、排痰，保证呼吸道通畅，防止严重急性呼吸窘迫发生。为促进AECOPD患者痰液排出，笔者以我院2013年8月-2014年8月期间收治的322例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，对其中161例实施中西医结合排痰护理，成效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月-2014年8月期间收治的322例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各161例。所有研究对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）标准【2】，患者及家属均签署知情同意书。排除心衰和严重呼吸窘迫综合征患者。观察组：男81例，女80例；年龄66～82（71.4±5.35）岁，COPD病程6-20（10.6±1.96）年。对照组：男88例，女73例；年龄65～83（72.2±5.46）岁；COPD病程5-21（10.4±1.99）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

所有患者均采取呼吸内科常规护理，重视氧疗、NIPPV的护理和排痰护理。①氧疗护理：COPD患者多为一型呼吸衰竭，宜采用低浓度氧疗法，氧流量≤2L/min，氧浓度小于30%、动脉血氧分压(Pa02)60-75mmHg、动脉血氧饱和度(Sa02)90％-92％【3】，并监测动脉血气中PH值。②NIPPV的护理：AECOPD患者若出现中重度呼吸困难、辅助呼吸肌参与呼吸和酸中毒(pH≤7．35)则应遵医嘱采取NIPPV治疗。使用NIPPV通气前，应协助患者排痰或吸痰，并随时监测血气分析。③排痰护理：AECOPD患者呼吸道内痰液增多、黏稠度增加，且不易咳出，严重影响肺通气，应使用抗生素治疗并给予祛痰、化痰药，利用超声雾化吸入稀释痰液。

观察组除进行上述常规护理外，还加用中医护理。①中西医结合饮食调理：应鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高膳食纤维饮食，饮食应清淡易消化，避免生冷、辛辣食物刺激患者咳嗽。使用鸭梨杏仁清热饮缓解咳嗽咳痰症状，取鸭梨150g去皮去核，切成薄片，甜杏仁10g，加冰糖10g和适量水一同放入砂锅内煮半小时，稍凉后嘱患者喝汁吃梨。杏仁能润肺、止咳，鸭梨能利水清热，功效显著。②按摩相应穴位理肺：每日按摩患者太渊穴数次，以患者感觉酸胀为度，每次20min，太渊穴属土，土生金，金利肺，长期按摩效果较好；定期为患者拍背，从下往上、从外往内依次叩击患者背部，指导患者进行有效咳嗽和咳痰；对咳嗽无力者，按压患者天突穴刺激气管引起咳嗽，每次指压穴位15～30min【4】。

1.3观察指标

观察患者的咳嗽、咳痰、喘憋症状改善情况及痰量变化，比较两组患者护理前后呼气峰流速值（PEF）。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1血气分析指标变化

护理前，两组COPD急性加重期咳嗽、咳痰、憋喘情况和咳痰量比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者咳嗽、咳痰、喘憋积分和咳痰量均降低，观察组咳嗽、咳痰、喘憋积分和咳痰量明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是患者痰量增多、痰液粘稠难以排出，使原本阻塞的呼吸道更加拥堵，患者缺氧症状进一步加重，极易发生呼吸窘迫综合症及呼吸衰竭【5】。西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要以消炎、止咳、化痰为主。中医治疗强调“治未病”，即运用整体观念，以治、防结合确保患者机体内环境平衡与协调【6】。

AECOPD患者的常规护理包括体位、便秘、呼吸肌锻炼和排痰。排痰可以通过抗生素和祛痰、化痰药联合作用【7】。但中医清热润肺的理论不以排痰为着眼点，而以润肺为根本，鸭梨杏仁清热饮可利水止渴、清热润肺，稀释浓痰、化痰，促进痰液排出。按摩太渊穴和天突穴可以理肺，促进有效咳嗽和痰液排除，避免痰液对气道的堵塞，有效改善呼吸道通气功能，提高呼气峰流速值，从根本上改变缺氧症状【8】。

本研究中，观察组患者咳嗽、咳痰、喘憋积分降低、咳痰量明显减少，且观察组呼气峰流速值明显高于对照组，表明中西医结合护理方式有利于急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者痰液排出，能有效缓解咳嗽、咳痰、喘憋症状，改善通气状态，提高呼气峰流速值，促进患者康复。

参考文献

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[2]慢性阻塞性肺疾病：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组)；慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）.全科医学临床与教育，2013，05：484-491.

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[8]卢林丽.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合排痰的护理[J].全科护理，2014，23：2170-2171.