探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果

游玉刚

（成都市新都区人民医院四川成都610500）

【摘要】目的：探讨与分析吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果。方法：选取我院2015年7月—2016年11月收治的80例痔疮患者作为研究对象，采用双色球分组法分为对照组和研究组。对照组患者采用传统外剥内扎术治疗，研究组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗。对比两组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率以及临床治疗效果。结果：（1）两组患者术中出血量与手术时间比较：研究组患者术中出血量较少，手术时间较短，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）；（2）两组患者临床治疗效果比较：研究组患者治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者并发生发生率比较：研究组患者并发症发生率明显比对照组低，差异显著（P<0.05）；结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮临床效果较好，且术中出血量少，手术时间短，术后并发症发生率较低，值得在临床医学中推广与应用。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；临床效果

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0044-02

ToinvestigatetheclinicaleffectofPPHintreatinghemorrhoids

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofPPHintreatinghemorrhoids.Methods:thestudygroupwastreatedwithPPHtreatment.Theamountofbleeding,operationtime,incidenceofcomplicationsandclinicaltreatmenteffectwerecomparedbetweenthetwogroups.Results(1)Twogroupsofpatientswithbleedingandoperationtime:thestudygrouppatientswithlessbleeding,shorteroperationtime,comparedwiththecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05);(2)Twogroupsofpatientswithclinicalcurativeeffect:thetotaleffectiverateinstudygroupthanthecontrolgrouphigh,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);(3)thetwogroupsofpatientsandincidenceof:Patientsinthestudygroup,theincidenceofcomplicationswassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05);ConclusionTheprocedureforprolapseandhemorrhoidsclinicaleffectintreatmentofhemorrhoidsisbetter,andwithlessbloodloss,shorteroperativetime,postoperativecomplicationrateislow,worthyofpromotionandApplicationinclinicalmedicine.

【Keywords】PPH;Hemorrhoids;Clinicaleffect

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的一个或多个柔软的静脉团，是肛肠科常见且多发疾病之一，对患者日常生活与工作有较大影响。痔疮多见于经常站立者和久坐者。近年来，随着人们生活习惯的改变，加之现在人们喜食辛辣、刺激食物，且饮食不节现象较多，使得临床中痔疮患者数量逐年呈上升趋势[1]。本文将我院收治的80例痔疮患者纳入研讨范围，分析吻合器痔上黏膜环切术治疗的临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的80例痔疮患者作为研究对象，采用双色球分组法分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。对照组中，男性患者17例，女性患者23例；年龄21～64岁，平均年龄（40.2±7.8）岁；病程2～11年，平均病程（5.7±2.1）年。研究组中，男性患者16例，女性患者24例；年龄19～64岁，平均年龄（39.7±7.6）岁；病程2～12年，平均病程（5.8±2.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

研究组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，取俯卧位，硬膜外麻醉，对患者会阴部、直肠肛管内、阴道（女性）行常规消毒。先将肛门慢慢扩大到4指，并维持2min，再将肛管扩张器插入，于患者会阴3、9点处缝合1针予以固定，随后取出内芯，把肛镜缝合器用2-0Proline缝线在放入齿状线上4cm左右处，然后从3点位置进针，用荷包缝合1圈。最后把取出的肛镜缝合器放入伸长到最长限度的吻合器头端，紧扎荷包后并打结。用力收紧结扎线，并将HCS33收紧，击发钉仓使它保持闭合状态维持30s左右，并使用压迫止血，然后再放松，取出HCS33。再次将缝合器放入时，需对吻合口进行检查，若有渗血则需将其进行缝合，若无渗血现象，则直接在截石位的血管丰富区域3、7、11点吻合口处均“m”缝合1针。在肛管里放置油纱条进行包扎，固定并敷贴。对照组患者则采用外剥内扎术治疗，操作步骤同研究组患者外剥内扎一致。

1.3评价指标

（1）分别记录两组患者术中出血量与手术时间，并将以上两项临床指标进行比较。（2）对比两组患者临床治疗效果，根据痔疮临床疗效判定标准，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，显效：患者临床症状完全消失或显著改善，有效：患者临床症状有所改善，无效：患者临床症状未见任何变化，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）分别记录两组患者出现的并发症症状及人数，对比并发症发生率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料用%表示，经χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，经t检验。

2.结果

2.1两组患者术中出血量与手术时间比较

研究组患者术中出血量较少，手术时间较短，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.4个案分析

该患者为研究组患者，33岁，女性，汉族，已婚，入院前半年出现便时肛门肿胀物脱出，便后不能回纳，便时大便带血，便后无活动性出血，无恶心、呕吐、嗳气以及发热畏寒等不适，进食辛辣食物后肛门脱出肿胀物体增大，感疼痛。门诊以“混合痔嵌顿，肛乳头肥大”收住入院。入院后行血、尿、便常规检查，肝、肾功能检查，凝血功能检查等，术前12h禁食，4h禁饮。采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，术中见：肛门居中，外观无畸形，肛缘见不规则赘皮增生伴皮下静脉曲张肿物形成，部分痔核脱出不能完全回纳，齿线上内痔粘膜突起，6点齿线附近扪及2个绿豆大小增生肿物，有蒂、质韧、活动可、无触痛，直肠下段扪及包块，指套退出后无血染及脓染。术后将切除肿物送病检，并持续对患者进行心电、血压、血氧饱和度监测，同时予以饮食护理。术中诊断为“混合痔嵌顿，肛乳头肥大”。

3.讨论

痔是一种常见疾病，民间常有“十男九痔，十女十痔”的说法[2]，可见其发病率较高，且痔疮在各个年龄段均可发病，对患者学习、工作等有较大影响。随着医学研究的不断加深，临床中对痔疮有了更深刻的认识，了解到痔疮主要是由于正常肛垫发生病理性肥大和移位所导致的[3]，这为临床治疗提供了理论基础。早期痔疮主要采用保守治疗，通过调整饮食、改善睡眠以及局部用药等，使患者症状减轻，达到缓解的目的；但若是经保守治疗无效或重度痔疮患者，则多采用手术治疗。

传统痔疮切除术可能会切除掉较多的肛垫[4]，从而对肛门的自治功能造成损害，不仅不利于术后恢复，且患者疼痛感较强，预后较差，易出现较多并发症。内剥外扎术治疗痔疮由于手术繁琐，会大大延长手术时间，且会对患者造成较大损伤，使得术后恢复较慢。随着痔疮治疗方法的不断改进，目前临床中常采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，该治疗并未直接针对痔疮本身，而是通过切断直肠粘膜脱垂带，使痔的血液供应减少，并将肛垫上提，术中不会对肛管皮肤造成损伤，因此可恢复正常的肛门解剖结构[5-7]。本文研究中，对照组患者采用传统外剥内扎术治疗，研究组患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗。其研究结果表明：（1）研究组患者术中出血量少、手术时间短，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）；（2）研究组患者治疗总有效率为97.50%优于对照组患者治疗总有效率85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）研究组患者并发症发生率为7.50%明显低于对照组患者并发症发生率27.5%，差异显著（P<0.05）。可见吻合器痔上黏膜环切术治疗具有显著优势，可大大减少患者恢复时间，因此术后住院时间短，有利于减少医疗费用，且安全性较高[8-9]，患者多对该手术方法较为青睐。对1例采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的患者进行分析，根据其临床症状，术前诊断为“混合痔嵌顿，肛乳头肥大”，行手术治疗后将肿胀物送检，术中诊断为“混合痔嵌顿，肛乳头肥大”，手术治疗后获得了满意的治疗效果。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮临床效果较好，值得在临床医学中推广与应用。

【参考文献】

[1]傅厚丰，胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].海南医学，2012，23(1):68-69.

[2]刘利荣，邱克，李玉萍等.吻合器痔上黏膜环切术治疗87例重度痔疮的疗效分析[J].中国医药导报，2012，09(11):59-60.

[3]陈锦珍，向德志，耿兴琳等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22(16):1759-1760，1768.

[4]房修椢.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮患者200例临床观察[J].中国医药指南，2011，09(23):258-259.

[5]陈洪利.局麻下吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(22):51-52.