脑梗塞与临床症状的CT综合观察分析

陈福成

陈福成松原市人民医院（吉林松原138000）

［中图分类号］R742［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0038-01

脑梗塞是由于血管阻塞缺氧和营养缺乏致神经元神经胶质及血管系统的缺血坏死软化称脑梗塞。脑梗塞轻者可产生短暂缺血发作如一过性失语肢体功能障碍重者出现偏瘫失语脑疝而为临床提供了十分可靠的诊断和治疗依据以往曾有过报道今天我总结了176例脑梗塞病例以便提高临床与CT结合水平。

1材料与方法

收集近四年来诊脑梗塞病人176例年龄31－75岁随诊观察CT选用东芝70A－30CT机与导津7000TX螺旋CT机平扫120KV、250mA、层厚10mm间距10mm扫描时间为4秒1秒窗宽径100/35Hu。

2结果

2.1头痛头晕32例，呕吐偏瘫偏感障碍者57例，昏迷者16例，失语偏瘫者41例，呕吐抽搐意识丧失6例，二便失禁意识丧失2例，头晕黑蒙者8例，呼吸不规则、呕吐、昏迷者5例，精神障碍者1例，无症状者8例。

治疗：痊愈92例，偏身功能障碍50例，失语2例，植物人2例。临床症状：头晕、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、精神障碍、失语、抽搐、共济失调、二便失禁、瞳孔不等大、呼吸不规则、黑蒙、高血压、痴呆、迟钝、淡漠、意识丧失、昏迷等。CT表现：

2.2.1额叶楔形低密度区9例、枕叶扣带回部4例、颞顶叶大面积21例。

2.2.2额顶分水岭8例、额枕双侧分水岭对称性低密度区斑片状11例、额顶、枕顶白质对称斑片状9例、额顶枕皮质区4例、小脑半球梗塞2例、弥漫性脑水肿者5例。

2.2.3双放射冠区不规则斑片状低密度3例、基底节分水岭对称斑片状分布1例。

2.2.4左侧基底节47例、放射冠区内囊膝前后肢36例、外囊4例、丘脑1例、桥脑3例。

2.2.5梗塞内出血者3例。

2.2.6梗塞出血并存4例。

3讨论

在各种脑血管病中脑梗塞约占50－80％，脑组织血供来自椎动脉、颈动脉。无论脑血流量或质之改变均可致脑组织的功能改变。轻者自身调节建立侧支循环，维持血供。若超过极限，则形成缺血坏死梗塞。原因大致分血供量减少和质量下降两类或分成血管阻塞和循环障碍两类。大体的梗塞分类可见如下：动脉阻塞性梗塞分血栓形成和栓塞，40岁以上者居多。因血栓形成或卢外栓子致中动脉多见或后动脉，前动脉闭塞（少见），若侧枝循环建立较差则形成供血区域三个低密度改变。若侧枝循环建立尚可，则形成分水岭血管末梢区低密度改变。本组中出现34例。血浆动力性脑梗塞：低血容量性双侧分水岭，小脑半球及额顶，枕顶白质区，基底带，前中后动脉末梢区出现对称的低密度改变区。若高血压性脑病则弥漫性脑水肿，沟裂池浅，脑室变小，皮髓质分量不清，高分辨CT皮层有小灶出血。在本组中占32例。低氧血症性脑梗塞：由于呼吸衰竭，过敏反应，中毒致双侧白质区基底带区斑点状低密度区，重者双分水岭白质坏死，在本组中4例。脑腔隙梗塞：在基底带、内囊、丘脑、桥脑、放射过区分见2－3mm小点状低密度区，或5－15mm低密度区，小于35区大腔隙性脑低密度区（巨腔隙）呈圆形，类圆形，临床表现为TIA，若纯运动卒中，纯感觉卒中，感觉运动性卒中及伴运动性失语，称腔隙症候群。在本组中占90例。

在本组中梗塞内出血之出血性脑梗塞各占2例，出血梗塞不同部位并存者即中性脑梗塞4例。综合上述，在临床工作中，CT影像诊断学极具价值，通过高分辨率CT诊断，可明确诊断及在临床中之指导作用。分清梗塞程度以便对症治疗，如大面积脑梗塞可应用介入疗法及对本病的治疗以及动力性脑梗塞、低氧血症性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等对标本的兼治方案。