231例无痛人流舒适护理

丁辉

丁辉(南京医科大学附属医院常州市妇幼保健院213200)

作者简介：丁辉(1972.12-),女,毕业于南京医科大学护理专业,主管护师,研究方向：妇产科护理。

【中图分类号】R473.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0865-02

无痛人流是指在静脉麻醉下进行人工流产手术，具有术中无痛苦、镇痛效果佳、术后清醒快等优点，有效减轻了人流手术对患者身心的创伤和痛苦，因此在临床上开展的相当广泛，已成为终止早孕的首选方法[1]。舒适护理是护理活动加舒适的研究。使人在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[2]。将舒适护理引入无痛人流患者的护理，为病人提供高质量的服务，使无痛人流手术更安全、舒适，更具人性化。现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料:我院门诊计划生育科2011年2月共施行无痛人流术231例，年龄18～44岁，停经40-60天。其中未婚者80例，已婚未生育者25例，已婚生育者126例。选择术中放置宫内节育器72例。

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1.2术前准备:全部病例进行尿HCG、阴道B超、白带常规、血常规、心电图检查,术前测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，禁食6小时、禁饮4小时，无手术禁忌症。

1.3手术方法:麻醉师仔细核对病人、询问病史，护士开通静脉通路，吸氧，心电监护。麻醉师静脉注射丙泊酚，输注量为2mg/kg，有体动再追加1mg/kg[3]。病人入睡，待睫毛反射消失后，由妇科医师开始人流手术，护士负责巡回及用药配合，并备好抢救物品待用。

2术前舒适护理

2.1手术预约准备。认真询问病史，全面了解患者身体、心理状态和造成此次意外妊娠的原因，做好倾听、安慰和疏导，减轻其恐惧、焦虑情绪，取得患者的信任。将书面预约单交于患者，耐心讲解术前注意事项。

①手术时间。术前禁食6小时、禁饮4小时，防止术中呕吐、窒息。②准备好术前所需物品，如备好卫生巾，剪短指甲、洗净指甲油，穿宽松保暖衣服，尽量有家属陪同。③解释手术过程，穿插心理疏导和健康宣教。手术全程无感觉，只需几分钟即完成，不要过分恐惧、焦虑。当然人流手术对身体毕竟是个创伤，可能出现术后不孕、感染、出血、子宫穿孔等并发症，所以要慎重考虑，符合生育条件的，不要轻率做人工流产，以免造成终身遗憾。流产后要帮助她们树立避孕意识及选择适宜的避孕措施来避免反复流产。

2.2手术前准备。①嘱患者排空膀胱，垫好卫生巾，询问是否禁食6小时、禁水4小时。②换鞋入室、更衣，登记个人资料。③医师病情谈话签字，告知麻醉意外的风险，解释术中、术后可能出现的并发症，如不孕、感染、大出血、子宫穿孔、漏吸、胎残等并发症，请患者慎重考虑后再签字决定手术。愿意术中放置宫内节育器者，签字确认。

2.3评估病人心理状况，做好个性化心理护理。人流患者心理问题有:

①恐惧：对手术和疼痛的惧怕；

②焦虑：担心手术的并发症；

③知识缺乏：对人流手术及其危害缺乏认识、缺乏避孕知识；

④忧郁、自卑：情侣分手、婚姻破裂所致。

2.3.1未婚人群：年纪小，社会阅历浅加之叛逆、早恋，她们往往缺乏避孕知识和认识不到人流的危害，要么对怀孕非常恐惧，既怕人流的痛苦，又不想父母、学校知道；要么就对人流无所谓，一次一次连自己都记不清楚。所以我们不可以轻视她们，要关心、爱护她们，谈话和操作都要轻柔及私密，使她们感到温暖，产生信任；指导术后的避孕和卫生知识，使其掌握卫生保健知识，保护自己不再受伤害；还要引导她们正确处理学业与感情问题，树立人生的目标。

2.3.2已婚未生育人群：有的因为感情破裂、分手要打胎，有的为了事业暂时不想要孩子，有的由于胎儿发育不良、或服用了对胎儿有危害的药物，不得已要打胎等等。恐惧、焦虑、悲伤是常见的心理问题，要宽慰她们不要太伤心、过于悲伤更易伤害身体，影响康复。手术后注意休息和营养，按时服用抗菌素及调理子宫的药物，防止感染、出血等并发症，以免影响健康，影响今后的生育。

2.3.3已婚生育人群:恐惧、焦虑手术的疼痛及并发症、缺乏正确的避孕知识，是她们常见的心理问题。除了心理疏导外，还要帮助她们选择安全可靠的避孕方法，如根据其月经周期、月经量及既往避孕史选择适合的宫内节育器避孕，其效果可靠、经济实惠、可长久避孕。对于不适宜上环者，可以考虑口服避孕药或使用安全套。以避免反复流产，危害健康。

总之通过积极的心理护理使病人的情绪稳定，增强护患之间的信任感，从而很好地配合手术。

3术中舒适护理

3．1病人进入手术室大多紧张、恐惧、反应迟钝，我们态度要和蔼，语气要亲切，给予安慰和指导。

3.2手术室温度适宜，整洁、安静，搀扶病人上手术床，指导取膀胱截石位时,膝窝处要垫衬垫，大腿用绷带制动，盖上被单注意保护病人的隐私。一边宽慰病人一边静脉留置针置管开通静脉通路，确保术中用药，由于丙泊酚对血管有一定的刺激性，要避免药液渗出。

3.3守护在病人身旁，给予安慰，紧张者可握其手给她以力量，嘱深呼吸、闭眼以调整呼吸，使其放松。给予吸氧及心电监护，准备好抢救物品（开口器、拉舌钳、气管插管、呼吸机等），做好手术的巡回和用药配合，做好病情观察和记录。

3.4术毕，平车安全护送病人至观察室床上休息。

4术后舒适护理

4.1专人守护，先帮病人穿好内裤，盖好被子，床边加床栏。病人仰卧，头偏于一侧，保持呼吸道通畅，术后要加强巡视，观察呼吸、面色情况，防止呕吐、窒息。接近苏醒阶段，由于麻醉药的残留作用，有的患者会躁动不安，有的感下腹痛、尿急、便意，会无意识地爬起、翻下床，此时若疏于看护，极易发生坠床、摔倒。患者清醒后，应告知其手术顺利完成，但现在还需卧床休息半小时，不要坐起和下床，以免摔倒。

4.2病人完全清醒后，告知病历内附有书面健康教育处方，回家仔细阅读。做好术后健康宣教：

①术后要注意休息，避免劳累和剧烈运动；禁性生活一月；

②注意外阴清洁，每天外阴清洗1～2次，洗浴要淋浴，不可洗盆浴；

③注意不要吃生冷、刺激性食物；

④叮嘱病人按照医嘱使用抗菌素及促使子宫收缩药物；

⑤若术后两周阴道出血仍未净时，要及时到医院复查；若有腹痛、出血多于月经量可随时咨询或复诊。手术中已放置宫内节育器者，要在转过一次月经后来院复查。若需生育者，最好在半年后怀孕。

4.3计划生育作为我国的一项基本国策，历来强调以“避孕为主”，人工流产只是避孕失败后的补救措施。针对病人流产原因，指导采取有效的避孕方法来避孕，就显得尤为重要。

①欲使用宫内节育器的避孕者，可以在术后转过两次月经，月经一干净，禁性生活，来院放置节育器。

②想口服避孕药者，可以在术后第一天即开始服用避孕药，并每天按时服用，不得漏服。

③对于使用安全套避孕者，要提醒其克服侥幸心理，全过程使用。

④对于经常服用紧急避孕药来避孕者，要指出紧急避孕药仅作为避孕失败的事后紧急补救措施，不能长期使用，经常使用效果会降低而造成怀孕。

4.4观察病人完全清醒、阴道出血不多，方可搀扶病人出手术室，交于家属手中。

5体会

据统计我国每年约有1300万例人工流产，每年平均流产率高达29.3％[4]流产给女性造成了巨大的伤害，每年有成千上万的女性因流产而导致伤残，其中包括不孕和习惯性流产，严重者甚至导致死亡。将舒适护理运用到无痛人流中，就是更好地实施整体护理，最大限度地满足流产患者的需求，减轻其痛苦和不适感，使患者感到舒适、安全，由此对医护人员产生安全信任感，为手术顺利进行创造良好条件。另外舒适护理也帮助患者掌握了更多避孕和卫生知识，促进生殖健康。这也真正体现了以人为本和关爱生命的和谐理念，提高了患者的满意度,是一种行之有效的护理模式[5]，是现代护理学科发展的趋势和方向。

参考文献

[1]吴春燕,朱亚君.舒适护理在无痛人流中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(4):66-67

[2]肖丰富主编.萧式舒适护理模式[M].台湾:华杏出版1998：5

[3]段世明.麻醉药理学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2000：105

[4]曹泽毅主编，2004，中华妇产科学[M].第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862

[5]李艳华,孔凡.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].中国医药指南,2007,9(1):82-83.社,1998:5