妇科腹腔镜手术47例手术临床分析

靳淼

靳淼

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：探究腹腔镜手术在妇科手术临床上应用效果。方法：选取我院47例借助腹腔镜进行妇科手术的临床案例作为研究对象，包括卵巢囊肿剥离、子宫肌瘤挖除、巧克力囊肿剥离、多囊卵巢针刺电凝、输卵管粘连分离、腹腔镜协助式子宫切除、鞘膜内全子宫切除、输卵管妊娠切除等多项手术，进行回顾性分析。结果：腹腔镜手术占同期妇科手术的46.07%，手术成功率99.02%，并发症发生率0.98%。结论：在大多数妇科手术过程中，都可以借助腹腔镜来提高手术成功率和手术安全性。

【关键词】腹腔镜；妇科手术；临床分析

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-245-01

前言：腹腔镜手术设备是将现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密治疗设备，随着腹腔镜手术设备的不断完善，它在手术中占的位置越来越重要。目前，几乎所有常规的妇科手术都可以在腹腔镜下完成，在发达地区有代替开腹手术的趋势。腹腔镜的优点也十分明显。相对传统开腹手术它的创伤小、切口小，这样愈合后并没有明显的外观差异。而且它对腹腔的干扰小，由于腹腔内只有几个操作钳进去，对胃肠道的干扰小，有助于预防肠粘连。大家知道，腹部手术后肠粘连是难以预防的，有的粘连引起肠梗阻反复发作，甚至多次手术也解决不了问题，十分痛苦，所以预防肠粘连十分重要。腹腔镜手术由于切口小，术中出血少，术后疼痛小，可以早期下床活动，也有助于肠道功能的恢复，缩短住院时间，减轻一部分住院费用。总之，在妇科手术中借助腹腔镜设备有着更好的治疗效果，更少的身体损伤和更方便的治疗过程。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年1月至2015年12月进行妇科住院的手术患者102例，行腹腔镜手术47例，占46.07%，患者年龄18～52岁，有腹部手术史7例，腹腔镜手术史1例。疾病种类包括：盆腔粘连（输卵管积水或梗阻）12例，异位妊娠8例，卵巢肿瘤15例（其中卵巢浆液性囊肿3例、粘液性囊肿3例、畸胎瘤3例，巧克力囊肿5例），子宫肌瘤7例（其中1例伴轻度子宫脱垂）、子宫腺肌病3例、功血2例。患者在其他方面没有可比性，并且均取得患者的同意进行后续研究。

1.2方法

准备腹腔镜及相关设备，术前准备同常规开腹手术，体位采用仰卧位或膀胱截石位，术中根据操作需要调整各种体位变化，麻醉采用硬膜外麻醉和静脉复合全麻。在脐轮下缘或脐上2cm切开皮肤约1cm，形成气腹置入腹腔镜，腹腔压力控制在10～12mmHg，常规检查肝、胆、肠管表面及子宫双附件形态、大小、活动度等，然后在麦氏点及其左下腹对称点分别做5mm及10mm穿刺孔，子宫手术者在左下腹再行1个5mm穿刺孔。手术步骤按不同手术类别进行[1]。

2.结果

47例均在腹腔镜下完成，其中盆腔粘连12例，有10例经分离粘连及造口输卵管通畅，占83.33%，2例因输卵管呈串珠状改变，1例双侧峡部梗阻，1例左侧峡部梗阻；异位妊娠9例，2例年龄大于40岁无生育要求行输卵管切除术，1例年龄大于45岁卵巢妊娠破裂出血行右侧附件切除术；子宫内膜异位症致腹腔严重粘连2例行LAVH。子宫单发肌瘤3例均行肌瘤剔除术。手术时间短，术中出血量少，而手术并发症有严重皮下气肿1例，有1例手术结束发现脐部穿刺孔腹膜渗血，将腹腔镜从左下腹TROCAR进入，引导缝合脐部腹膜出血点。

3.结论

3.1腹腔镜手术设备介绍

腹腔镜手术器械为高精密设备，价格昂贵，因此它的使用和保养十分重要，应由经过培训的专人负责，要熟悉腹腔镜各系统的正确操作和仪器的性能，并记录其使用情况。注意保养，保证器械、设备处于良好的工作状态，尽量延长其使用寿命。腹腔镜手术设备每次用后，要彻底清洗，故器械护士必须做到拆卸、安装自如，所有器械用后，其关节都要拆开，清洁时用小毛刷清除上面的血迹。器械上的橡皮帽、磁片、螺帽等小物品尤其注意不能丢失。所有尖锐器械不能碰撞，清洗干净后用毛巾擦干，管腔内电吹风吹干，上油，放入柜中保存。巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及术床倾斜度的要求，并及时调整。摆截石位时，应注意支腿架外侧垫厚，防止腓总神经受压。双膝上举不应过高，一般不超过30cm，否则不利于手术操作。总之，器械护士应熟悉腹腔镜手术所有的手术器械的名称及用途，熟悉手术操作步骤，以便准确传递器械以及在台上及时做好拆装、更换、维护及清洁工作。

3.2科学利用腹腔镜手术设备

腹腔镜手术设备无疑为妇科手术的进行提供了安全保障和有效支持，但它作为一门新兴技术需要医护人员花精力与时间去熟练掌握，而且关于腹腔镜手术设备的维护也非常重要，亦需要专业人员。所以我们应该先培养出能充分利用这些设备的医生，才能使它在实践中发挥最大的作用。病例选择是腹腔镜手术成败的关键。由于腹腔镜检查损伤小，诊断价值大，是子宫内膜异位症及盆腔粘连输卵管梗阻诊断的“金标准"。手术则应根据术者操作熟练程度，对器械性能掌握程度，手术器械完善程度，酌情严格掌握手术适应证，可提高成功率而减少中转开腹及手术并发症。需特别注意的是如有内科合并症，应及时纠正后再手术。过大的肌瘤或囊肿估计阻挡视野应选择开腹手术[2]。虽然腹腔镜手术相对传统开腹手术有着显著的优点和推广的价值，但我们仍要讨论并注意有关的并发症问题，这样才能对于患者的治愈情况有充分的了解。腹腔镜手术并发症的发生率因各学者观察统计、手术范围、操作者的技术熟练程度的差异，本组并发症为皮下气肿1例，无因腹腔镜器械使用不当造成的严重并发症。因此，我们认为腹腔镜医师有充分的解剖知识以及熟练的开腹手术基础是非常必要的。不应忽视子宫肌瘤取出的操作，子宫旋切器旋切子宫时极易造成肠管损伤，因此要求镜下进行电凝操作时，定位要准确可靠。单极电凝对邻近组织损伤较大，分离粘连时应慎用。用腹壁擦镜时，要轻微，以避免皮下血肿。

4.结语

随着腹腔镜技术的不断完善，其优越性会愈加突出，有越来越多的开腹手术被腹腔镜手术所替代，好的换掉旧的，更好的换掉好的，这是社会进步的标志。腹腔镜手术要求手术医生除掌握手术技巧外，还应掌握腹腔镜手术器械的性能，并应养成良好习惯术前检查手术设备、手术器械，一但有问题，及时解决。手术切除组织，应置于固定位置并及时取出，以免在腹腔内游动，为寻找切除组织而延长手术时间。

参考文献：

[1]秦炜，陆丹，林芳，等.基层医院900例妇科腹腔镜手术指征临床分析[J].中国医学工程，2016，24（2）：54-56.

[2]王瑾，陈琼.基层医院开展妇科腹腔镜手术可行性分析[J].现代医药卫生，2015，31（8）：1148-1150.