血透患者不遵医行为与教育对策

姜惠仙

姜惠仙

（上海市嘉定区中心医院201800）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1396-01

血液透析是肾功能衰竭治疗的重要手段之一，随着血液透析技术的提高，使越来越多的慢肾衰竭患者依赖血液透析生存，有研究表明，患者的遵医行为对患者的生活质量以及是否能长期存活起着关键作用[1]。

进年来，尽管我们已经重视了对透析患者的健康教育，但仍有一部分患者存在不遵医行为，作为医务人员，应当懂得在医患交往中，医务人员的主动性和主导性是十分重要的。应正确引导病人，耐心讲解疾病知识，医患共同配合，提高透析患者的生活质量。

1透析患者不遵医行为的表现

透析患者自行决定每周透析治疗次数，每次透析时间的长短，每次透析的脱水量，饮水不控制，饮食不合理，生活起居不规律，不按医嘱要求服药，身体出现异常不主动就医。

2透析患者不遵医行为的特点

我们调查发现，不遵医行为与患者接受透析治疗的时间长短有关，透析时间越长，不遵医行为越突出。不遵医行为与患者的文化程度有关，文化程度越低，不遵医行为越多。不遵医行为与患者的经济状况有关，依从性好差依次为城保、社保、镇保、自费。此外，不遵医行为与患者的自身素质和亲属配合有一定关系。

3患者不遵医行为的原因与教育对策

3．1健康知识掌握不够

调查显示，透析患者的不遵医行为与患者的文化程度有直接关系，文化程度越高，获取知识的渠道越多，能正确认识自身疾病。而文化程度较低者，往往听信他人的经验之谈而延误了最佳治疗时间。

教育对策：针对不同病人采取相应的教育方法。对文化程度较高者，可采用书籍、宣传册等书面形式，使病人获取疾病知识对自身疾病有更好的了解。避免并发症的产生。对文化程度较低的患者，多进行口头宣教，同时加强对其家属的教育，获得家属的帮助和支持。教育内容要浅显易懂，从身边熟悉的病人中，例举出不遵医行为导致析失败的例子，并让透析效果好的病人现身说法，介绍经验，增加健康教育的说服力。对首次透析患者，首诊护士为该病人的责任护士，告知患者血透室环境、制度、血管通路的护理指导，营养管理，建立彼此信任的护患关系。

3．2健康教育缺乏长期性

目前透析患者的健康教育都局限于疾病早期的住院教育，出院后继续教育力度不够，缺乏督导，尿毒症患者多凭自己的主观愿望行事，随着时间延长，易产生麻痹大意的思想，放松自我要求，若有不顺或并发症，易产生悲观情绪，导致不遵医行为增加。

教育对策：建立血透患者档案，透析时医务人员随时了解情况，进行针对性教育，相互交流，利用实际个案进行全面教育，透析间隙期，必要时，通过电话联系和交流，对悲观厌世者进行心理疏导，鼓励他们配合治疗，是促使血透患者自觉遵守医疗护理行为的重要措施之一。

3．3缺乏自控能力

有些尿毒症患者虽懂得遵医行为的重要性,但自控能力差难以坚持,生活中的陋习无法改变,尤其是饮食和饮水习惯。大部分病人因无法工作，整天无所事事，多与麻将、扑克牌、游戏机为伴，生活不规律。

教育对策：护理人员要做好患者家属和各种社会关系的协调工作，为患者建立一条支持他们长期治疗的情感体系，在社会就业方面，不要歧视，尽可能为他们提供一定的就业工作机会。对意志薄弱者，告知第二次生命来自不易，要珍惜生命，感受到生存的价值。

3.4经济状况及其他因素

透析患者需长期治疗,经济困难的患者，想通过减少透析次数，降低药物用量来减轻经济负担。如插管病人为了减少费用，不愿用妙贴，而用纱布代替。有些病人因害怕疼痛，打针时不愿换地方定点穿刺。总之，不遵医行为是影响透析患者长期存活的重要因素之一，有针对性地对透析患者进行健康教育，通过透析患者的遵医行为，医患双方协调一致，才能真正地实现治疗效果与愿望的统一。

参考文献

[1]杨越明，黄小琴.家庭护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者遵医行为的影响[J].中国健康教育，2009，25（3），3.