应用DSA技术碘佛醇子宫输卵管造影的临床分析

窦浩生王艳红李军伟

窦浩生王艳红李军伟(山东省临朐县人民医院介入科262600）

【中图分类号】R816.91【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0246-02

女性不孕症占育龄妇女的10％-20％，其中输卵管因素是主要原因之一，约占30％-40％。检测子宫输卵管功能是不孕病因检查的重要环节，子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是检测子宫输卵管疾患的最简便易行的常用方法。运用DSA技术在子宫输卵管造影中能更加准确的显示子宫输卵管的细微结构，提高诊断符合率，碘佛醇的使用，减少并发症的发生，是女性不孕症诊断和治疗的最理想方法之一。

1材料与方法

1.1临床资料：选择2008年1月至2010年10月在我院就诊的不孕症患者142例，年龄22-47岁，平均25.5岁，其中原发性不孕103例，继发性不孕39例。不孕年限为2-15年，平均3.6年。

1.2造影方法：采用西门子大型数字减影血管造影机，造影剂采用恒瑞医药产32％碘佛醇注射液，造影导管采用一次性使用子宫造影通水管。造影时间选择月经干净后4-6天。造影前施行常规妇科检查，除外生殖系统急、慢性炎症及其它禁忌症。

患者取膀胱截石位，消毒铺巾后窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈，将一次性子宫造影通水管送入宫腔，2-3ml生理盐水充盈球囊堵塞宫颈内口。碘佛醇经导管注入，同时以数字减影模式采集图像，每秒4帧，连续采集6-15s，直至子宫、输卵管显影满意为止。如输卵管阻塞不能显影，适当增加压力仍不能改善或观察有静脉、淋巴显影迹象立即停止注药。间隔2-3分钟后再以DR模式单帧点片，了解对比剂在盆腔内的弥散情况。

1.3术后注意事项：检查后2周内禁止性生活及盆浴，视情况酌情使用抗生素。

2结果

本组142例女性不孕症患者应用DSA技术碘佛醇子宫输卵管造影均顺利完成，无对比剂过敏反应发生，减影图像清晰，达到诊断目的。子宫输卵管造影显示双侧输卵管不通23例，占16.2％；单侧不通85例，占59.9％（其中右侧39例，左侧46例）。发现单角子宫5例，占3.5％；双颈管双宫体2例，占1.4％；双角子宫3例，占2.1％；双侧输卵管积水19例，占13.4％；单侧输卵管积水66例，占46.5％。

3讨论

子宫输卵管造影是女性不孕症病因的最常用的检查方法之一。以往子宫输卵管造影检查在普通胃肠机或透视机下进行，操作烦琐，图像质量差，医患受X线辐射剂量大。利用DSA技术做子宫输卵管造影，充分显示了数字减影技术的优势：曝光时间短（6-15s），整个过程1-2次减影完成，从而减少X线辐射；使用数字减影模式，能对图像连续采集，可动态的观察子宫大小、形态及输卵管形态、走行、腹腔弥散情况，适时记录子宫输卵管的动态变化，能准确的显示子宫输卵管的细微结构；运用数字工作站的后处理功能，能对图像进行微细化处理，可获得高质量的图像，从而大大提高了影像诊断率。

子宫输卵管造影的最佳时间为月经干净后4-6天。如太早，子宫内膜还没有完全修复好，内膜有创面，易引起子宫内膜异位症；血管未完全闭合，对比剂极易进入血管或淋巴管，对比剂在血管或淋巴管内弥散，干扰正常的子宫输卵管显影，从而影像诊断结果。如时间太晚，子宫内膜增生较厚，可堵塞输卵管内口，引起假性不通，其次推注对比剂时，可使子宫内膜经输卵管进入盆腔，引起医源性的子宫内膜异位症，引起阴道出血时间的延长或出血量的增加。

子宫输卵管造影所用的对比剂有碘油、泛影葡胺和碘海醇或碘佛醇等。但选择一种推注方便、显影快捷、身体耐受性好、不良反应少的对比剂是子宫输卵管造影的趋势。传统子宫输卵管造影是应用碘油作为对比剂，虽然能达到锐利度高、图像清晰的效果，但碘油粘稠度高，吸收慢，体内停留时间长，对盆腹腔的刺激性大，易引起腹膜炎、组织粘连等并发症且需要第二天拍片以了解对比剂腹腔内的弥散情况；泛影葡胺是离子性对比剂，碘佛醇是非离子型对比剂，两者皆为水性对比剂，渗透压及粘稠度低，注射及显影快捷，进入在盆腔内停留时间短，大大减轻了对比剂对盆腹腔的刺激。但泛影葡胺可产生脸红、恶心、荨麻疹、低血压、休克等不良反应。而碘佛醇的不良反应少而轻，在造影中如发生静脉或淋巴逆流时，不会发生血管栓塞现象，对肾脏的损伤轻微。应用碘佛醇子宫输卵管造影后未经其他检查和治疗，有少数患者怀孕，这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用[1]，这可能与以下因素有关：增加对比剂注入压力，对轻度炎症粘连可有分离作用及机械性冲洗作用；液性对比剂可改善子宫内的液性环境；碘离子发挥了局部的杀菌作用[2]。

总之，在月经干净后4-6天，应用DSA技术子宫输卵管碘佛醇造影，不仅可获得清晰的子宫输卵管形态及其相关病变的影像资料，大大提高了诊断的准确率，又明显缩短了诊治时间，减低了医患的X线辐射剂量，减少并发症的发生，并达到一定的治疗作用。因此应用DSA技术子宫输卵管碘佛醇造影可作为女性不孕症诊断和治疗的首选方法。

参考文献

[1]柴丽萍，戴文晖，等.子宫输卵管优维显造影在不孕症诊疗中的作用[J].中国煤炭工业医学杂志.2008，11（7）：1009

[2]马丽.泛影葡胺子宫输卵管造影1573例临床分析[J].中华医学研究杂志，2004，4（4）：308