改良B-lynch缝合法治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血7例分析

彭叶琴

（常州市金坛区直溪中心卫生院江苏常州213251）

【摘要】目的：探讨改良B-lynch子宫缝合法在控制剖宫产术中发生的宫缩乏力性出血的临床疗效。方法：对剖宫产术中发生宫缩乏力行改良B-lynch子宫缝合术的7例病例资料进行回顾性分析。结果：7例患者行改良B-lynch子宫缝合术，5例取得了快速、彻底的止血效果，避免了子宫切除，保留了患者的生育功能。结论：改良B-lynch子宫缝合法是控制剖宫产术中宫缩乏力性出血的有效方法，避免了大部分此类患者子宫切除，操作简单，值得临床推广。

【关键词】改良B-lynch子宫缝合法;治疗;剖宫产术;宫缩乏力;效果

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0111-02

近年来，我国的剖宫产率逐年上升已是不争的事实，在个别医院甚至高达50%以上[1]。随着剖宫产率的增加，其负面效应也日益显现，产妇术中、术后并发症增加[2]，如产后出血，而产后出血的最常见的原因是宫缩乏力。近6年来，本院对剖宫产术中宫缩乏力性出血患者行改良B-lynch子宫缝合术，取得较好疗效，现报道如下：

1.对象与方法

1.1一般资料

2009年10月～2015年08月，我院妇产科因各种原因施行的剖宫产术622例，术中发生宫缩乏力性出血7例，出血量500～4500ml。年龄24～33岁，孕周38+1～40+3，胎次：1胎5例，3胎2例，其中1例为第2次剖宫产。合并症：1例为双胎合并贫血，1例为巨大儿，1例合并胎膜早破，1例为试产后第一产程停滞，其余无合并症。手术方式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。7例患者均为胎儿娩出后即发生宫缩乏力，表现为宫底升高，子宫质软呈水袋状，色泽苍白。

1.2方法

7例患者术中发现宫缩乏力立即采取宫体及脉注射缩宫素、按摩子宫、人工剥离胎盘、米索前列醇片舌下含服等综合措施，5例患者观察15～30分钟宫缩无好转，立即行改良B-lynch子宫缝合术；2例患者请上级医院医师会诊，行子宫动脉上行支结扎，观察15～30分钟宫缩无好转再行改良B-lynch子宫缝合术。

改良B-lynch子宫缝合法：将子宫从腹壁切口托出，用双手托住并挤压宫体，观察出血情况，预测改良B-lynch子宫缝合术成功几率：加压后出血基本停止，成功的可能性大。准备一根1/0号强生可吸收线，在距子宫切口右侧顶点下缘的左下方约3cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘距右侧顶点左上方约3cm处出针，出针后于宫体右前壁中部由下向上褥式缝合1针，深达1/3肌层，出针后将缝线拉至宫底后方，于宫体右后壁中部与前壁缝合的相对应部位由上向下褥式缝合1针，深达1/3肌层，出针后缝线继续向下，于宫体右后壁相当于右侧切口缝合相对应部位进针至宫腔内，然后横向左侧，在宫体左后壁（与右侧进针相同部位）出针，再由后向前继续左半部缝合，缝合方法同右半部，最后缝线在子宫切口下缘距左侧顶点右下方3cm处出针，在助手双手加压子宫协助下，缓慢拉紧缝线首尾部位打结。

1.3疗效判定标准

观察15～30分钟，子宫质地变硬，色泽由苍白变红润，子宫出血渐少，生命体征转平稳，为有效；观察15～30分钟，子宫质地仍软，色泽苍白，子宫持续出血、量多，为无效。

2.结果

7例患者中有5例子宫收缩好转，出血减少，同时术中快速输液、1例输血，术后予抗感染治疗，腹壁切口愈合良好，平均8天出院，产后42天产后体检：子宫复旧良好，无1例发生晚期产后出血；2例患者观察15～30分钟，子宫收缩无好转，出血持续性增多，发生失血性休克，为避免继续失血危及患者生命，在抗休克同时行次全子宫切除术。术后予抗感染等治疗，腹壁切口愈合良好，均11天出院。7例患者行改良B-lynch子宫缝合术，经统计有效率71.42%。

3.讨论

宫缩乏力是产后出血的最常见原因，传统的处理方法有：按摩子宫、应用子宫收缩药物、宫腔纱布填塞、B-lynch子宫缝合、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞、子宫全切或次切术等。B-lynch子宫缝合术主要适用于宫缩乏力性出血，此术是由英国MiltonKeynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，在子宫前后壁缝扎加压制止子宫出血。在考虑切除子宫前先选择此术，可避免部分子宫切除，有利于保留生育功能[3]，有效地减少了失血性休克、子宫切除、席汉氏综合征等不良结局的发生，还可以减少输血、医源性感染等并发症[4]。本研究在应用在Blynch缝合法时，加宫体前后壁肌层内褥式缝合，避免了因子宫缩小后缝线滑脱。这7例患者中有2例，最后因宫缩无好转，不得不行次全子宫切除术，分析其原因：两例均为本院医师当初无B-lynch子宫缝合经验，待上级医院医师会诊后行此术，宫缩乏力已持续一小时余，子宫疲软，失去收缩机能，因而可能影响改良B-lynch子宫缝合术效果，故本人认为：剖宫产术中发生宫缩乏力时，改良B-lynch子宫缝合术宜尽早实施。比起子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞、子宫切除术，改良B-lynch子宫缝合术操作简单，便于掌握，手术时间短，效果明显，在各级医院广泛开展剖宫产术的今天，值得临床推广，特别是基层医院推广。

【参考文献】

[1]张爱莲，张艳萍，从玉英等.产科剖宫产率上升原因分析[J].当代医学，2009,15(7):34-35.

[2]王雪云，林伟玲.剖宫产率上升与剖宫产后并发症的研究[J].中外医疗，2009,31（11）：63.

[3]刘新民等.B-lynch缝合术，妇产科手术学第3版，2003,9（14）：966-968.

[4]丰有吉，沈铿等.产后出血，妇产科学第2版，2010,7（8）：212-216.