探讨骨科门诊患者的依从性与疼痛护理

姜耀珍

姜耀珍

(南通市肿瘤医院江苏南通226006)

【摘要】目的：探讨改善患者的依从性对减轻骨科门诊患者疼痛的护理方法。方法：对不依从性和疼痛原因进行分析，分别采取心理护理及适当的药物镇痛、预防性用药等护理措施进行干预。结果：通过药物镇痛、预防性用药及个性化护理，使患者改善了依从性，增加了患者对疼痛的耐受力，减轻了患者的痛苦。结论：改善依从性使骨科门诊患者减轻疼痛达到最佳治疗效果十分重要。

【关键词】骨科门诊患者；依从性；疼痛；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0244-02

依从性是指患者能遵守医师确定的治疗方案和服从医护人员对其健康方面的指导，包括药物治疗、饮食调整、烟酒禁忌、适量运动等方面的指导建议。患者的依从性对临床治疗效果及健康恢复影响很大，疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状，它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生发展和转归，到骨科门诊就诊的患者大多伴有疼痛，如何有效地改善患者的依从性，有效地减轻患者的痛苦对做好骨科门诊患者的护理是十分重要的。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本组患者96例，均为2012年10月至2014年6月到我院骨科门诊就诊的患者，其中腰椎间盘突出症58例，其中男30例，女28例，年龄38～76岁(平均56岁)腰肌劳损32例，其中男21例，女11例年龄20～65岁（平均45岁），膝骨关节炎21例，男6例，女15例，年龄51～78岁（平均65岁）骨折5例，这些患者都伴有不同程度的疼痛。

1.2方法

1.2.1采用询问填表方法。询问对象为患者本人或其家属。询问内容主要包括：患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、既往史、生活习惯与嗜好、家庭经济状况、不依从的原因、改善依从性的提议等。

1.2.2对疼痛的原因进行分析。分别采取心理护理及适当的药物镇痛，预防性用药等护理措施进行干预[1]

2.影响病人依从性的原因及对策

调查对象中，存在不依从的有61例，占总调查对象的63.5％。有3个方面的原因：①态度和信念，病人对疾病的态度直接影响其依从的倾向，从而影响其依从行为。②知识，依从性差可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。③治疗方案，治疗方案的复杂性和治疗时间的长短可影响病人的依从性。对策：①健康教育使病人对所患疾病有较全面的认识，对医生的诊断和治疗有信心；②尽量简化治疗方案；③建立良好的护患关系，和谐的护患关系是提高病人依从性的重要因素。有研究表明护理人员指导正确，耐心解答病人提出的各种问题，使病人对护理人员充分信任，对治疗有安全感，从而提高其依从性；④做好病人的心理疏导工作，纠正态度和信念，要了解病人对疾病和治疗的态度和信念。为了保证病人的态度和信念有助于依从性，应弄清病人对诊断和治疗的理解，清楚病人的想法和对坚持治疗的益处，清楚影响病人治疗的障碍。在采取心理疏导时，要注意自己的言语方式，不能只强调自己的社会标准和观念，而要“换位思考”，深入病人的内心世界，体谅病人的情绪，了解其思想，归纳出问题，在分析问题时，要使病人能够接受，注意病人谈话中传达的信息，不仅是言语表达的，还有语意中隐含的信息，通过对病人的谈话反馈使病人感到护士对自己的关心和了解，产生心理上的满足感。减轻病人的压力，消除负面情绪，既提高了病人依从性，又使护患关系得到很好的改善。

3.疼痛的护理

3.1疼痛产生的原因

腰椎间盘突出症的患者，突出的髓核压迫腰椎神经根引起疼痛，腰肌劳损患者为腰肌无菌性炎症引起疼痛，骨折创伤刺激引起疼痛。疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑，长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头。

3.2疼痛的护理

①观察内容疼痛的原因、性质、部位、节律性和强度，观察患者疼痛时的反应，疼痛发作的伴随症状。②心理护理疏导患者的心中郁积主动耐心听取患者的诉说，并给予同情，介绍有关疾病治疗方法，有针对性疏导解释护士要对患者的疾病有关知识进行宣教，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法让患者保持情绪稳定思想轻松这样可提高疼痛的阈值增强患者对疼痛的耐受力。③药物镇痛对疼痛较剧烈或应用其他护理措施不能缓解的疼痛，应遵医嘱用镇痛药止痛预防性用药以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调忍耐疼痛，患者常常倍受疼痛折磨，随着对疼痛问题研究的深入，逐渐接受了预防性用药的观点，预防性用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好[2]。通过上述措施，使患者思想轻松，提高疼痛的阈值，增加患者对疼痛的耐受力，同时遵医嘱给予药物镇痛，预防性用药等护理措施，有效地止痛，减轻患者的痛苦，减轻其对机体的有害影响收到了满意的效果。

4.讨论

国外研究结果表明要提高病人的依从程度，主要有加强对病人的教育，加强医患关系、简化医疗方案等途径。要提高病人治疗的依从性，需从患者健康常识水平入手，加强对病人的健康教育，提高其对不坚持治疗带来严重后果的认识。对实际工作者而言，在对病人实施教育时，可针对依从者与非依从者之间存在的显著差异的内容，重点突破，这样可以进一步有效提高患者的依从性[3]。

总之改善患者的依从性，正确认识疼痛，掌握各种原因所致疼痛的特点对骨科门诊患者的疼痛采取个性化的心理护理，遵医嘱应用镇痛药及预防性用药等相应护理措施，有效地止痛，减轻其对机体的有害影响，对骨科门诊患者十分重要。

【参考文献】

[1]张英，贾会敏.高龄股骨骨折患者围术期的护理[J].中国误诊学杂志，2005，5(8):1535-1536.

[2]牛玉贤.开放性创伤手术的护理配合[J].中国误诊学杂志，2005，5(3):589-590.

[3]张黎明．临床心理护理方法探讨(上).实用护理杂志，2003，19(1):30.