乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展

张弛

张弛

（银川市第一人民医院宁夏银川750001）

【摘要】乳腺癌术后即刻植入重建乳房是可以同时保证患者的治疗效果和美学效果。随着临床乳腺癌诊疗技术的不断提高，乳腺癌患者对于术后的生活质量也有了更高的要求，而乳房重建术则为患者的身心恢复提供了可能。本文简要分析乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展。

【关键词】乳腺癌；假体植入；乳房重建；研究进展

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0012-02

TheresearchprogressofbreastcancerpostoperativeimmediatebuildingbreastimplantfalseweightZhangChi.

TheFirstPeople'sHospitalofYinchuanCity,Ningxia,Yinchuan750001,China

【Abstract】Breastcancerpostoperativeinstantlybuildbreastimplantfalseweight,canguaranteethecurativeeffectofpatientsatthesametimeandaestheticeffect.Withtheconstantimprovementoftheclinicalbreastcancerdiagnosisandtreatmenttechnology,forpostoperativebreastcancerpatientsqualityoflifehasahigherrequest.Breastrevascularizationforpatients'physicalandmentalrecovery.Thispaperbrieflyanalyzesthebreastcancerpostoperativeimmediateimplantfalseweighttobuildtheresearchprogressofbreast.

【Keywords】Breastcancer;Prosthesisimplantation;Breastreconstruction;Theresearchprogress

随着现代社会女性生存环境的变化，职业压力、生活压力不断增大，膳食结构的改变以及生育年龄变化，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，已经成为最常见的女性恶性肿瘤之一，具有极高的死亡率，在所有女性恶性肿瘤中高居第二位[1]，特别是35岁以上的女性群体，是乳腺癌的高发年龄[2]。研究表明，乳腺癌的发生与发展是多基因共同参与，多步骤渐进完成的复杂过程，放化疗、内分泌治疗、免疫治疗、手术切除等都是乳腺癌的常见临床治疗方法，在一定程度上提高了患者的生存率，其中手术切除是根治乳腺癌，降低死亡率与复发率、转移率，改善患者生存质量的重要方式之一。而乳房作为女性的第二性征，兼具了哺乳功能、美学效果的双重作用[3]，通过根治术治疗乳腺癌，会导致其乳房形态的破坏，不仅给患者的身体造成较大的创伤，也会影响其心理健康。本文就乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展进行简要的分析探讨。

1.乳腺癌根治手术概述及乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的适应证

1.1乳腺癌根治手术概述

乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房指的是在乳房切除后通过自体组织移植或者乳房假体对胸壁畸形以及乳房缺损的情况进行再造的过程[4]。对于缓解或者解除患者的精神创伤，改善其术后的生存质量具有十分重要的意义。

乳腺癌根治术有传统的全乳切除和保留皮肤的改良根治术之分。传统的全乳切除术的术后，同期行背阔肌肌皮瓣转移、假体植入的乳房再造术，有手术创伤大、操作时间产的特点，会给患者造成较大的痛苦，且有较高的并发症发生率[5]。已有研究证实，乳腺癌术后局部复发的主要原因在于乳腺导管上皮组织中的肿瘤细胞残留，与肿瘤的分化程度、临床分期等有直接关系，但与乳房皮肤组织的保留并无明显关联[6]，乳腺癌患者的乳头乳晕等并不会受肿瘤的影响，可以得到保留。相关研究也表明，传统全乳切除术和改良根治术的患者，在术后复发率的比较上并无显著差异。在这种情况下，对实施早期乳腺癌根治手术的患者而言，保留乳头乳晕的改良根治术后即刻行假体植入重建乳房，不仅手术创伤大大降低，手术时不需要再行其他切口，操作难度降低，操作时间减少，安全性大大提高，而且乳晕乳头的保留维护了患者的乳房美观性，假体植入再造术后可以获得比较满意的乳房外观，恢复速度快，效果好[7]，是比较理想的手术治疗方法。

1.2乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房适应证

当然，乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房也有其适应证，只有同时符合下列要求[8]：保证患者的乳腺癌分期在TNMⅡ期以下，乳房下垂程度在1度以下或者健侧乳房不下垂；不合并任何手术禁忌症，并有假体植入重建乳房的诉求等方可实施。

2.乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房过程中存在的一些问题

2.1假体植入的安全性性问题

早在上世纪八十年代，日本和美国就有文献对假体隆胸可能造成自身免疫性疾病的案例进行了报道，并怀疑液态硅胶注射或者硅凝胶假体置入可能与女性患硬皮症、皮肌炎、红斑狼疮以及雷诺氏症等有一定相关性，认为假体的植入可能对人体有害，造成部分患者自体免疫功能失调。但经过长期的追踪调查以及双盲实验对照分析，发现接受硅凝胶假体隆乳的女性和未接受硅凝胶假体隆乳的女性在胶原组织疾病的发病率比较上并无明显的差异，也未见因假体植入导致乳腺癌发病率增加的情况。虽然有极少数的患者在假体植入后出现结缔组织疾病相关症状，如低热、肌肉疼痛、关节疼痛等，并在假体取出后症状消失，但目前机制尚不明确[8]。总体来说，假体植入是安全的。

2.2乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的并发症问题

乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的并发症为题是无法忽略的，术后出血、血肿、皮瓣坏死、感染或者乳房变形、乳房发硬或疼痛、包膜痉挛、肉芽组织的形成、无菌性炎症以及假体移位等都是比较常见的问题[9]。其中，假体包膜痉挛是最为常见的并发症之一，且部分患者为了降低乳腺癌复发率，术后会结合放射治疗，这种情况会导致假体包膜痉挛的发生率有所提高。因而，做好围手术期的护理工作，给予积极的术前心理护理、术后体位护理、术区护理、血栓预防护理、皮瓣移植观察、康复指导等对于降低患者的并发症发生率具有十分重要的意义：①做好患者术前的心理调整，增强患者对手术治疗的信心，提高治疗护理的配合程度。②术后清醒之后，可以在其头下垫一软枕，采用平卧位，避免对创面造成压迫，出现供区血肿、血清肿等的情况；同时严禁选择健侧卧位，防止供区出血量增加[10]，做好止血工作，保持引流通畅；同时保持患肢功能位，使肩关节制动。③合理调节术区胸带，避免过松引起无法加压，皮瓣与胸壁的贴合不够紧密，影响愈合的情况；也防止胸带过紧影响血供，造成淤血或肿胀的情况。④术后对天定时对患者的四肢进行按摩，指导患者进行主动活动，促进全身血液循环，避免因术后长时间卧床导致静脉血栓形成的情况。⑤皮瓣移植的观察与护理是最为重要的，在皮瓣切取范围较大的情况下，如果血供不足可能导致皮瓣边缘坏死情况的发生。注意观察皮瓣的颜色，监测皮瓣温度和张力，一般皮瓣的颜色从正常的红色转为偏紫色或偏白色、皮温低于正常皮肤2～3℃，皮瓣张力过高或者过低都提示存在血流循环障碍[11]。皮瓣颜色的异常可以提示静脉回流不畅、供血不足等问题的存在，通过指压移植皮肤观察毛细血管的充盈时间，时间缩短可以判断为静脉回流不畅；而反应迟缓，时间延长，则可判断存在有动脉栓塞的可能[12]，皮缘坏死的患者可以观察到皮瓣边缘颜色从红润转为深紫色、再逐渐变黑的过程，部分患者还有有水泡出现，发现后要立即向主治医生汇报，并给予积极的处理。而皮瓣张力的高、低可以分别提示静脉回流不畅与动脉供血不足的存在[13]。⑥康复指导主要包括针对性的功能锻炼、按摩等。

2.3乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的美观性问题

乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房是在切除肿瘤，提高患者生存率的基础上改善患者的乳房外观，降低患者的心理创伤的一种方法，因而术后乳房的美观性也是手术成功与否的重要标志。其中，乳头位置、高度、乳间沟、乳房外侧弧度、乳房下皱襞、腋前襞形态、乳房的下垂程度等都是衡量乳房美观性的重要因素[14]。做好术后的组织缺损填充是手术的重点和难点。临床实践研究证明，可以通过前哨淋巴结活检技术的应用，尽量减少腋窝淋巴结清扫，提高假体植入乳房重建的美观性[15]。而上一节提到的并发症假体包膜痉挛也会对乳房美观性造成影响，把握放射治疗的适应证，减少不必要的放疗也有一定作用。

3.乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的发展趋势与展望

有调查研究数据显示，北美和欧洲等地的乳腺癌发病率已经达到万分之七，尽管我国乳腺癌的总体发病率与上述地区相比略低，但仍有发病率不断上升，发病人群年轻化的趋势。早期乳腺癌根治术及同期假体植入重建乳房对患者具有重要意义。而假体植入也从开始的硅凝胶假体、生理盐水乳房假体发展到了毛面假体等多种形式。脱细胞真皮基质的应用以及种子细胞的应用等窦唯乳腺癌术后乳房缺损的修复、形态结构的重建提供了新的可能。相信随着技术的不断发展，组织工程学、生物学等在手术中的广泛应用，患者也可以取得更为理想的手术治疗效果。当然，个体病情不同，治疗方法、假体选择等都会有一定的差异，理想的美学效果也需要针对个体进行量身定做。

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