宝鸡地区部分基层医院治疗普通感冒使用抗生素情况调查

周龙

周龙（四川大学华西公共卫生学院610041）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0018-02

【摘要】目的WHO统计资料显示我国是抗生素滥用最严重的国家之一。细菌的耐药性问题已成为严重危害人类健康的全球性公共卫生问题。对于普通感冒，一般不需要使用抗生素。基层医院有无滥用抗生素，滥用程度如何，从治疗普通感冒这一最为普遍的疾病即可看出。方法笔者以普通感冒患者的身份对宝鸡地区城乡部分基层医院走访调查。结果通过走访调查统计，笔者认为基层医院在使用抗生素上仍然存在较多问题，并提出了一些可行性建议。

【关键词】基层医院普通感冒抗生素使用

【Abstract】Objective:WHOstatisticsshowthatChinaisoneofcountrieswiththemostseriousabuseofantibiotics.Bacterialresistancehasbecomeaseriousthreattohumanhealthandglobalpublichealthproblem.Forthecommoncold,generallydonotrequiretheuseofantibiotics.Basiclevelhospitalhavethemisuseofantibiotics,abusedegreehow,fromthetreatmentofthecommoncoldisthemostprevalentdiseasecanbeseen.Researchmethods:accordingtothecommoncoldpatientsidentityofurbanandruralareainBaojipartofprimaryhospitalvisitsinvestigation.Results:throughtheinvestigationstatistics,theauthorthinksthatthebasiclevelhospitalintheuseofantibioticsstillexistsmanyproblems,andputforwardsomesuggestions.

1研究背景及目的

2010年，世界多国爆发“超级细菌”疫情。2010年10月26日，我国宁夏两名患儿和福建一名老年患者被检测出带有超级细菌NDM-1。所谓“超级细菌”是指对所有抗生素有抗药性的细菌的统称。“超级细菌”对人类健康具有极大威胁，人一旦感染，目前几乎无药可治。形成“超级细菌”最主要的原因即是抗生素的滥用。世界卫生组织的一份调查报告显示，我国住院患者的抗生素药物使用率高达80%，远远高于30%的国际水平。其实，真正需要使用抗生素的病人数还不到20%。全世界都存在抗生素滥用问题，但中国情况最为严重。此次调查研究即是为了解我国基层医院使用抗生素的真实情况，对其原因进行分析并提出一些可行性建议。

2研究对象及方法

此次调查研究选取陕西省宝鸡市城市社区卫生服务中心3所和农村乡镇卫生院3所。笔者主诉以鼻塞、流清涕、咳嗽、咽痛等普通感冒症状在各社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊，得到医生处方后对处方所开药物进行统计分析。

3结果统计

（说明：表中所列社区卫生服务中心和乡镇卫生院名称以首字汉语拼音首字母代替。）

4结果分析

4.1抗生素概述：抗生素由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生或人工合成的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。抗生素在治疗细菌感染性疾病方面有着不可替代的作用。但是，抗生素又不可避免地引起多种不良反应甚至产生多重耐药菌，因此必须合理使用，绝不可以滥用。抗生素对病毒感染通常无治疗作用，除非伴有细菌感染或继发感染，一般不应使用抗生素。

4.2普通感冒概述：普通感冒为病毒感染引起，俗称伤风。起病较急，主要表现为鼻部症状如喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感并伴咽痛、头痛、声嘶等。普通感冒为自愈性疾病，不经药物治疗5-7天即可痊愈。

4.3综述：普通感冒多为病毒感染引起，属自愈性疾病，没有细菌感染时无需药物治疗一般5-7天即可痊愈。抗生素不能治疗普通感冒还会引起细菌耐药性问题。然而，宝鸡市部分基层医院在治疗普通感冒时83%的基层医院使用了抗生素，仅17%的基层医院未使用抗生素（如图1）。普通群众患感冒时认为必须使用“消炎药”，老百姓口中的“消炎药”即是指抗生素。本次调查中使用抗生素的类别青霉素类占40%、头孢菌素类占40%、大环类酯类占20%（如图2）。广谱青霉素阿莫西林服用后可有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应和皮疹等不良反应；

头孢菌素类药物可有皮疹、荨麻疹和不同程度肾脏毒性等不良反应；大环类酯类红霉素主要引起患者胃肠道反应。而所有这些抗生素不合理使用一个最严重的潜在危害就是细菌耐药性问题。调查结果显示宝鸡地区基层医院从在抗生素滥用问题，而且比较严重，必须引起高度重视并采取强有力措施严格规范抗生素使用。

5原因分析

5.1政策法规不健全以及执行不力。抗生素是处方药，消费者必须凭医师处方购药。然而事实上，基层百姓几乎都可以在药店随意购买抗生素。可见该地区对抗生素类药品监管机制不健全，药品监督管理部门管理力度有待加强。

5.2医生不遵守用药原则。基层医院医生收入相对较少，而抗生素类药物价格一般比较昂贵，某些医生为了弥补收入不足不惜牺牲患者利益，不论该不该使用都为患者开大量抗生素，这不仅仅牺牲患者的经济利益，更重要的是牺牲了患者的健康利益，为患者以后其他疾病的治疗造成不必要的麻烦。

5.3基层百姓基本医药知识缺乏。当地老百姓普遍认为治感冒必须吃“消炎药”，否则就无法治愈。老百姓口中的“消炎药”指的就是抗生素。而事实并非如此。

6意见和建议

6.1建立健全抗生素监管机制，药品监督执法部门加强管理。政府部门不仅要制定更为严格的抗生素使用规范，更重要地是严格执行，使之避免流于形式，从根本上杜绝抗生素滥用。

6.2加强医德医风建设，提高医务人员职业道德。医生要处处为病人着想，尽最大努力减轻病人疾患，而最起码是伦理原则就是“不伤害”，绝对不能为一己私利而损害病人的利益。

6.3深化医药卫生体制改革，解决“以药养医”。由于我国卫生体制的特殊性，长期以来，医生的工作非常辛苦，然而工资却偏低，特别是基层医院的医生。医生除了基本工资外还有一部分收入是药品回扣，这意味着医生开的处方越“大”，即开的药越多，价格越贵，医生得到的回扣相应地越多。正是因为如此，很多医生为了得到相对高的收入，不惜违背自己的职业道德，为病人开大处方。这直接损害的是病人的利益，因此这种体制非常不合理，必须改革。

6.4加强健康教育宣传，提高群众基本医学常识。从本次调查结果来看，宝鸡地区基层群众对普通感冒、抗生素等基本医药常识知之甚少，以至于长期把抗生素当做消炎药，不知道抗生素能够引起细菌耐药问题。要解决抗生素滥用问题，笔者认为一个很重要的对策就是加强健康教育宣传，可利用电视、广播、报纸等大众媒体，广泛宣传抗生素的合理使用。

参考文献

[1]杨宝峰.药理学[M].（7版），北京：人民卫生出版社，2008.

[2]陆再英.内科学[M].（7版），北京：人民卫生出版社，2008.

[3]王富莲.基层医院抗生素使用情况分析及对策[J].医学信息，2010,23（8）：2640-2641.