ERCP术术前及术后的护理体会

宋璐

（兰州大学第一医院肝移植病区甘肃兰州730000）

摘要：目的分析并探讨肝胆胰疾患临床治疗过程中内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在术前、术后中的护理。方法对300例接受ERCP术的患者进行研究，分析其手术前、术后的护理。结果作为消化内镜手术的重要组成部分，ERCP术是一种微创手术，其是一种相对安全可靠的检测手段，在肝胆等疾病的诊治具有很好的诊断与治疗作用，而加强医患之间的密切配合是整个护理工作效果的关键。2016年6月至12月，在我院接受ERCP术的有300例患者，其中经过治疗成功的有48例，成功率达到99%，而且在护理的过程中患者没有出现过多的并发症。结论ERCP术是一种有效的诊断与治疗胰胆管的方法，护士必须精心的进行术前准备，做好患者的心理护理，熟练使用相关医疗器械，密切配合手术工作，并做好患者术后护理，大大提高了ERCP术的疗效。

关键词：ERCP术；术前术后；护理

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），一般是指在十二指肠镜直视下借助十二指肠壶腹部、乳头处的插管，开展胰胆管的造影。现阶段，诊断性ERCP逐步发展成为治疗性ERCP。相比于外科手术，其具有方便快捷、安全高效、创口小、疗效好的诸多有点。然而，ERCP属于侵袭性的操作，在其运作过程中仍不可避免的存在一些风险，而且也会伴随有部分并发症。为此，本文将我院在2016年6月至12月期间，接受ERCP的300例患者的护理要点，汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院接受ERCP术的300例，其中患有胆源性胰腺炎的为210，患有胆总管结石的为62例，患有化脓梗阻性胆管炎的为18例，患有胆管癌的为10例，以上都为ERCP的适应证。本组患者中，男性为198例，女性102例，年龄在龄28～74岁，平均年龄为49.5岁。

1.2结果

在本组300例接受ERCP手术的患者，手术过程非常顺利，其住院时间平均为5d。在本文患者中进行取石的有125例，接受胆管塑料支架植入的有116例，进行体内的碎石有35例，患者出现气囊不规律扩张的14例；在手术后出现并发症的有10例，其主要表现为高淀粉酶血症，本组中没有任何死亡患者，手术达到预期效果。

2术前护理

2.1心理护理

十二指肠乳头的平滑肌松弛程度是决定ERCP手术成功的关键要素，而这一要素的直接关系者为患者的精神状与情绪。因此，在术前必须耐心详细地为患者讲解ERCP的整个操作过程，使患者明了手术的优缺点，手术过程中可能会出现的风险，并为患者讲述术前、术后的注意事项、并发症，从而有效缓解患者的焦虑恐惧情绪，争取其最大的支持。

2.2术前病情评估

在手术前，必须做好患者心肺功能的评估，检测出患者的血小板、尿淀粉酶计数、阻塞性黄疸、胆管梗阻、结石，适时监测患者的体温、白细胞计数的变化，一旦出现胰胆管活动性感染、炎症时，则必须避免进行ERCP术。术前监测患者是否存在胰腺基础的病变，针对一些患有胰腺炎病的患者，在术前必须使用少量的抑制胰腺分泌药物，从而预防在ERCP术后出现高淀粉酶血症抑或是急性的胰腺炎。

2.3术前准备

在手术前叮嘱患者要做好充足的睡眠，保持较好的精力状态。在手术前做好6h以上的禁食、禁水，不要穿过多的衣物，并按时做好碘过敏的试验。一般而言，造影剂主要是将76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查相关医疗设备是否正常待用状态。在术前的30min左右，进行术前肌注6542mg，杜冷丁50mg，安定10mg，在术前15min开展常规注射镇静剂、解痉药，进而减少肠的蠕动，提高手术成功率。

3术后护理

3.1心理护理

相关医护人员与家属应该密切配合，在心理上给予患者莫大的支持，以体贴入微的关心，转移患者对于创口疼痛的关注，从而大大减轻患者对于手术的恐惧与不适。在开展ERCP术前，患者与家属常常会出现紧张与恐惧心理，这主要是因为患者大多没有相关的医疗知识，对手术的成功与术后的效果没有足够的信心，因而表现为过激的情绪反应。因此，相关护理人员必须向患者详细讲述手术的整个细节，介绍手术的安全可靠，从而获得患者对于手术的支持与认可，进而逐步打消患者对于手术的恐惧、紧张心理，大大提高其对于治疗护理的依从性。

3.2饮食护理

在患者接受完手术之后，必须进行常规的禁食，在禁食的过程中必须做好患者的口腔护理，确保患者的口唇始终保持湿润的状态，使患者获得一定的舒适感。在手术后，还要结合患者在黄疸、有无腹痛、发热以及血尿淀粉酶客观情况，实施适当的饮食调整。如果患者没有出现相应的并发症，那么在患者接受常规禁食的24h之后，可以进行少量的流质摄入，而后逐步调整到正常饮食。

3.3鼻胆管引流管的护理

保持引流管固定、引流通畅。术后将鼻胆管妥善固定于鼻翼及颊部，再用胶布固定于耳后，标记鼻胆管在体外鼻部的位置，引流袋挂于床旁。注意观察管道有无扭曲、受压、脱落、阻塞。嘱患者变换体位时用手固定引流管，防止导管脱出。观察并记录引流液的颜色、形状及量：正常胆汁为深绿色或棕色，色清、无渣。引流初期，24h分泌量可达800～1100ml。如引流出无色液体，且量少，应考虑导管进入胰管可能，应及时报告医生，留取引流液做淀粉酶测定，以确定导管位置。

3.4并发症的观察和护理

在患者的术后必须严密监测患者可能出现的化脓性胆管炎、低血糖出血、急性胰腺炎以及穿孔等相关并发症。在这300例患者中出现了112例产生高淀粉酶血症，经过患者的禁食与抑酸抗炎处理等内科保守治疗与护理，使得高淀粉酶血症很快得到缓解并最终恢复，确保患者没有出现1例。

3.5出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。告知患者饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素为准则，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况，应及时到医院就诊。

4讨论

ERCP术作为内镜治疗术的重要组成部分，其具有创口小、病痛轻、简单便捷、见效快的优点，但在其运用过程中，也会存在一些严重的并发症。因此，在ERCP术的运用过程中，不仅需要医生熟练的操作技巧，还要相关护理人员做好患者的术前、术后护理，进而有效避免术后并发症，提高整个手术的总体疗效和质量。

参考文献

[1]黄玉孙，李琼惠，游幼莲.75例ERCP术患者的护理体会[J].中国医学图书，2016，4（33）：182

[2]余儒，李艳艳，赵秀芬，等.逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的观察和护理[J].江西医药，2015，43（1）：73-74.

[3]曾少波，兰明银.鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆结石[J].肝胆外科杂志，2016，6（35）：101-105.