乳腺癌保乳手术的护理对策

季明莉

季明莉（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0246-02

【关键词】乳腺癌保乳手术护理

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，在我国其发病率位于妇女肿瘤第一位。近年来。由于对普查工作的重视，医学卫生知识的普及，使很多妇女能经常进行乳房自我检查。乳腺肿块的检出率大大提高。从20世纪80年代世界各大癌症研究中心关于保乳治疗的回顾性临床研究及前瞻性临床随机对照研究结果报道被国际上认同以来，在我国随着外科诊疗技术的提高及放疗设备的不断更新，许多医院已经具备了保乳手术的条件，但在临床尚未广泛开展。现将我院自2008年1月至2009年12月。56例保乳手术进行回顾性分析。

1临床资料

1.1观察对象

2008年1月至2009年12月，我院共收治乳腺癌患者120人。其中经病理证实乳腺癌的患者64人，保乳手术共56例，年龄33～72岁，平均年龄44岁。术后1年11例、2年15例，3年16例，4年9例，5年5例。

1.2方法

乳腺癌保乳手术的方法包括两个部分：其一是手术完整切除癌组织(象限切除或肿块切除)加液窝淋巴结清扫；其二是应用适当剂量的放疗消除可能残余的癌灶。

2护理体会

2.1心理护理

对于健康人来说，由正常的社会角色而转变成病人的角色，感受非常突然，从心理上很难接受这一严酷事实，病人从开始否认、怀疑到恐惧，最后接受事实。这时，她们非常需要来自医护人员的支持和家庭成员的关怀，特别是配偶的关爱。在回答：你希望周围的人知道你患病吗?有25人(44.6％)回答：知道的人越少越好。有31人(55.4％)回答：顺其自然。在回答：你希望人们对你的态度时，有45人(80.3％)回答：象正常人一样。

保乳手术与传统的根治术相比较，患者很少有术侧失重的感觉、性别障碍、心理障碍。经护士耐心的心理疏导后，一般能接受自我形象，并能很快地重返社会。从事相应在工作岗位。这样，更有利于患者心理康复。

2.2手术方式的选择

病人在患病初期常出现不同程度的焦虑与震惊，对手术方式的选择，常听从医生的建议。在做完保乳手术后，在生活质量保证的前提下，开始担心因手术范围小而局部复发的问题。据报道，早期乳腺癌保留乳房治疗后的5年和10年复发率分别为7％和14％，而局部再发后再行乳房切除术的5年存活率为84％，米兰癌症研究院的临床随机对照试验结果发现：保乳治疗与改良根治术生存率方面无差异。掌握了这些资料，对护士做好解释工作是很有说服力的，护士必须指导病人做好定期随访工作。

2.3减少手术后并发症

保乳手术主要是作象限切除或肿块切除、淋巴结清扫加乳腺放疗．故术后很少出现皮瓣坏死、皮下积液或积血、上肢水肿等并发症，减少了患侧上肢功能的障碍。但护士仍应做好病人的康复指导．一般术后3天，抬高患肢，教会病人做手指操，术后5天活动到肘部，术后10～14天，鼓励病人用患侧手刷牙、梳头，增强患肢血液循环，减少肿胀。同时，鼓励病人早期下床活动，以增强食欲；减少其他外科并发症。对有硅胶管或负吸引流的患者，护士应正确、及时地记录其色、质、量，并保持引流畅通。

2.4提高了机体免疫力

由于保乳手术解剖结构破坏较少，手术创面小，出血小，故机体遭受打击较小，相应地提高了机体的免疫力，以较好的状态接受放化疗。

3小结

保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一。其优点在于：可保持乳房外形，避免患者由于乳腺癌根治术后造成的各种并发症和心理障碍。但其缺点是局部复发和远处转移。控制局部复发的关键在于，减少乳腺切缘镜下线癌，降低瘤床阳性率。术后补充放疗使缩小手术范围成为现实，保乳手术作为一种趋势。会更广泛地应用于临床。

参考文献

［1］沈镇宙，张亚伟.乳腺癌外科治疗的回顾和展望［J］.中国实用外科杂志，2000.

［2］牛瑞霞，南菁，秦云霞，等.乳腺癌术后患侧上肢渐进性功能锻炼的护理［J］.第四军医大学学报，2002.

［3］付建双.最新医院普通外科护理工作手册［M］.人民军医科技出版社.