癌痛患者的护理及宣教

王欣1铁艳英1贾永虎2

王欣1铁艳英1贾永虎2(1郑州市第九人民医院河南郑州450053；2河南省直二院河南郑州450000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0258-02

癌痛患者的护理及宣教：

1.教会患者缓解轻度疼痛的常用方法：分散注意力：深呼吸、有节律按摩、松弛法、参加活动、音乐、康复锻炼等；心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪、催眠等

2.尊重病人对疼痛反应：注重与患者的语言和肢体交流，杜绝语言不当对患者造成的心理伤害。时常陪伴在患者身旁、倾听患者的心声和需求、认同患者情绪发泄的方式，营造温暖适宜的病室环境，尽可能的满足患者各方面的需求。

3.促进患者舒适的措施：保持室内环境安静、清洁、整齐、安全，给予合适的温湿度；保持室内光线轻柔，语言柔和，增强病人的舒适感；提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要；饮食方面：避免便秘，可进食粗纤维、营养丰富的食物。

4.宣教有关疼痛知识，教会患者疼痛自我评估；以利于止痛方案的调整，有效地止痛管理；遵医嘱服药，疼痛大于3分，建议来院就诊调整止痛方案；使用止痛药物时：注意观察药物的疗效及副作用，并及时记录。癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。

4.1数字分级法(NRS)将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。

4.2面部表情疼痛评分量表法：适用于儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

4.3主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度疼痛(1-3)，中度疼痛(4-6)，重度疼痛(7-10)。

4.3.1轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

4.3.2中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

4.3.3重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

5.止痛药物的宣教：

5.1常用的止痛药有哪些，该如何使用，有哪些不良反应？3种：轻度止痛，中度止痛，重度止痛药物，分别适用于轻度，中度，重度疼痛。

轻度止痛药几乎人人用过，感冒药里含有的对乙酰氨基酚就是临床最常用的轻度止痛药，可缓解感冒引起的头痛、咽痛，但是癌症引起的头痛多是中、重度头痛，所以我们重点介绍中、重度止痛药。曲马多，很多人听说过也可能用过，这是一个临床最常用的中度止痛药，这种药物12小时吃一次。它的不良反应比较轻微有些人刚吃的头1-2天会有恶心呕吐的感觉，而随着继续用药自然会消失，还有些人服药后会引起便秘，大便干结难排出，这时加用一些润肠通便的药物或食物常常能够缓解。曲马多比较适合中度癌痛病人使用，中度癌痛是指有疼痛但还勉强能够忍受，夜间勉强能入睡。

如果出现重度疼痛，使用重度止痛药。一种是硫酸吗啡缓释片，商品名美施康定。主要用于重度疼痛。正规的使用方法是每12小时口服一次。它最常见的不良反应是便秘。对于这部分病人需要配合使用通便药物，无麻仁丸，果导片等，经过一般的处理绝大多数便秘症状都能得到缓解。但要注意的是，一旦出现便秘，通便药物就需要一直伴随着止痛药的使用，擅自撤药可能出现便秘加重。常见的另一个不良反应是一过性的恶心呕吐，有少部分人用药后24小时内出现恶心呕吐，但随着用药的继续，这些症状会自行消失，这也就是为什么出现呕吐后医生会鼓励病人继续用药的原因。以上两种反应占据了临床不良反应的约80%，再跟大家介绍一种常用的止痛药物，盐酸羟考酮控释片，商品名奥施康定。这种药物在吗啡的基础上做了适当的改进，具有效果更好，不良反应更轻的特点，是近年新推出的一种吗啡类止痛药。他的维持作用时间也是12小时，但起效时间比美施康定明显缩短，约1小时左右，所以能减少调整剂量的时间，更好更快的发挥止痛作用，因此在临床上应用很广。

5.2病人应如何配合医生进行疼痛治疗

在文献的报道中，精神成瘾可见于种种原因无法口服而改行静脉使用止痛药的病例，而且往往与用药不规范有关。使用止痛药最忌痛时用药，不痛了就停药，这样很容易形成用药与止痛的条件反射，从而导致精神依赖。对药物的另一种依赖——身体依赖是指用药达一段时间后突然停药后出现的一系列身体反应，如出汗、全身不适、腹泻等。同样是可以通过合理安排用药来避免的，在停药时通过逐渐减少剂量而不是突然停药就能最大限度减少身体依赖。另一种担心来自于担心吗啡类药物吃的量越来越大导致经济无法负担。关于吗啡类药物在用药过程中需要加量的问题，这是客观存在的。针对经济不宽裕的病人来说，如果现有的经济能力难以支撑癌症治疗时，将有限的金钱用在提高生活质量上，尽量保证疼痛治疗的费用。

6.癌痛患者护理的家庭配合:家属是病人最亲近的人，也是病人的精神支柱。人生病后，尤其是癌症这样的疾病，心理是会发生改变的。就算原来很骄横的人也会有一种担心，害怕家人会厌烦和放弃自己。有些病人会对家属表现得很依赖，有些人却会以表面的违拗来掩饰这种依赖，从而表现为向家属发脾气、挑毛病，其实这都是内心恐惧的表现。尤其是对于存在疼痛的癌症病人，疼痛的折磨足以让一个平时很温顺的人也变得暴躁无礼，此时，家属应当了解病人的这种心理特点，更加地给予关注和鼓励。家属应当与医生积极地沟通，首先自己建立正确的止痛治疗观念，然后和医生一起对病人进行劝说，使其能按照医生的要求接受合理治疗。医生不可能每天有很多时间和一个病人在一起，而家属是最了解病人的，了解病人的性格，了解病人的要求，一个明智的家属应当能够与医生建立起合作的关系。

7.指导其出院后的饮食起居，锻炼，服药，复诊及随访时间等注意事项。