肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果观察

郑勤勇

郑勤勇

贵州省道真自治县人民医院563500

【摘要】本文根据我院2014年4月～2016年4月收治确诊的32例胸腰椎单节段骨折患者，通过观察小切口椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单节段骨折疗效。发现通过该方法治疗术后住院时间短、术中出血量、切口长度均较小。因此，采用小切口椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折具有手术后早期疗效显著、创伤小、恢复快特点。

【关键词】肌间隙；椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-239-01

胸腰段骨折是临床常见的脊柱损伤，治疗方法比较多，随着后路椎弓根螺钉技术的发展，术后早期椎体高度复位比较满意。治疗中，对于无脊髓损伤骨折患者，采取经伤椎置入螺钉固定手术方法可避免术后继发性后凸畸形。开放椎弓根螺钉固定因双侧竖棘肌被广泛剥离，对于患者的损伤较大，如果经肌间隙行椎弓根螺钉固定，则呈现创伤小、恢复快的特点。本院通过对2014年4月～2016年4月收治确诊的32例胸腰椎骨折患者治疗的情况观察，发现采用小切口椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折患者临床疗效明显。现将有关情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于我院我院2014年4月～2016年4月收治确诊的32例收治确诊为胸腰椎骨折患者。所纳入32例患者中，男23例，女9例；年龄21～62岁，平均年龄为43岁；其致伤原因6例为坠落伤，15例为交通伤；其他受伤为12例；受伤到接受手术时间为5—7天，平均为5天。所有患者术前均行MＲI检查，了解椎管内骨折移位情况及是否有有损伤。排除手术禁忌证：没有局部或全身感，没有凝血功能障碍；严重心、肝、肺等重要器官功能障碍而耐受不了手术者；没有无脊柱肿瘤和结核；有部分患者糖尿病血糖控制不好。

1.2手术方法

手术时间通常选择在出现伤后5-7天后进行，现在以骨折为例作其介绍：患者取俯卧位，全身麻醉后使用C型臂X线机体表投影定位和标记手术，需固定锥体。待体位复位后，用常规250碘伏消毒，铺无菌巾。以伤椎为中心作手术切口，依次切开皮肤、皮下组织、分别于棘突旁开约3厘米处经最长肌及多裂肌间隙进入，平行插入2个小拉钩或者骨膜分离器来进行多裂肌钝性分离，一直到达上关节处。实施手术的医生用食指可触摸到“人”字脊，由食指引导在上关节突位置进行斜面穿刺，再使用椎弓根探针来检查穿刺通道内壁是否完整后插入定位针，确定进钉方向是否正确，经C光机透视确认穿刺锥体和方向都正确后置入椎弓根螺钉。待确认后，放置其它螺钉并在完成所有置钉后透视所有螺钉位置，再从多裂肌及最长肌间潜行插入连接棒，撑开固定，再用椎弓根探针进行探查，最后经透视确认。对于有神经压迫症状的病例，要行半椎板或全椎板切除减压，然后复位。对于无神经压迫症状的病例，则可直接复位。

1.3复位方法：双侧放置纵向连接杆，固定尾端螺母，上下撑开同侧的2枚椎弓根螺钉，恢复身体的高度并且使椎体后方的骨折碎块复位，固定开头端的螺母。待高度满意后松开，取下纵向连接杆。然后用特制漏斗装置沿椎弓根植骨至椎体。沿着骨折脊椎椎弓根钻孔，用椎弓根探测证实孔四壁为骨组织，再将孔扩大至6mm，然后将一专门的长漏斗插入孔内，注意漏斗前端要正好进人椎体中央。在复位过程中，对于行椎板切开减压的病例，可将切除的椎板及棘突骨块剪碎成颗粒骨，用特殊的圆棒沿漏斗孔将颗粒骨推入椎体内。没有进行椎板切开减压的病例，则取8～10髂骨的颗粒骨进行植骨。用打入器打压坚实，重新安装此侧的钉棒系统固定。然后用C线机透视复位直至满意为止。最后用大量等渗盐水反复冲洗切口，仔细止血，切口内放置无菌引流管2根，逐层缝合切口后进行常规包扎。

2结果

经肌间隙椎弓根螺钉固定进行治疗手术时间与术中曝光X线次数均明显多于采取开放椎弓根螺钉固定进行治疗。术后住院时间短于采取开放椎弓根螺钉固定进行治疗、术中出血量、切口长度均小于采取开放椎弓根螺钉固定进行治疗。

3讨论

采用肌间隙椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎骨折优势体现在以下方面：

（1）损伤小。采取入路并从最长肌及多裂肌间隙进入，且直接到达小关节外侧缘，同时在间隙中进行并完成所有显露过程，避免了术中损伤血管，减少了手术出血量，降低了椎旁肌功能因手术受到影响；

（3）操作简单。在切开皮肤及深筋膜后从肌间隙往下便可以直接达到上关节处螺钉穿刺的位置，很易暴露伤口，穿刺成功以后在小拉钩或者骨膜分离器的帮助下穿刺点便能很明显地显露出来，然后置入椎弓根螺钉，这样操作起来十分方便。同时，经C光机透视作螺钉凹槽和连接棒关系调整，使螺钉凹槽内安装连接棒更加顺利。

综上结果表明，经肌间隙椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折患者临床疗效明显，具有创伤小，恢复快的特点。但由于手术过程中需要精细解剖，所花费的时间相对要比传统开放手术时间长、且因较少将椎体及相关治疗器械暴露在空气中，用肉眼很难判断解剖结构复位情况，因而需要更多X线片进行术中观测，这也是此项手术一个不足之处。

总之，通过肌间隙阿椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折适宜在临床运用。

参考文献：

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