大量输血抢救车祸致多发伤1例

李玉玉

李玉玉

（诸城市中医院山东诸城262200）

【关键词】大量输血;抢救;多发伤

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0249-01

车祸中，大多患者由于骨折或挤压引起大出血和休克，迅速及时的大量补液和输血治疗是维持生命的重要手段。但大量血液制品输注常会导致一系列并发症的出现，死亡率高达40%～75%［1］。现将大量输血抢救车祸多发伤1例报道如下。

1临床资料

患者女性，23岁。因车祸于2010年6月13日入院诊断为：(1)脾破裂;(2)失血性休克;(3)急性肾功能衰竭;(4)代谢性酸中毒;(5)挤压综合征。患者病情危重，入院后立即开展抗休克治疗，建立多静脉通道输液、输血及开展手术治疗。入院后于6月13日至6月20日共输注红细胞悬液75U、血浆181.6U，血小板17治疗量、冷沉淀43U。

2讨论

车祸中，由于骨折或挤压引起大出血和休克，继而出现一系列并发症，应及时补充大量液体及输注大量血液是抢救的重要措施之一。大量输血是指：（1）24h内的输血量≥循环血容量；（2）3h输血量＞1/2循环血容量；（3）24h内的输血量＞20U；（4）出血速度＞150ml/min。但大量输血患者可出现致命三联征，及凝血病、低体温、酸中毒。凝血病：其原因主要有:当输入大量血液时致稀释性血小板减少，凝血因子减少，弥漫性血管内凝血，枸橼酸钠输入过多。低体温：快速输入或经中心静脉输入未加温的大量冷藏血，可使受血者体温下降，当体温下降至30℃以下，可致心律紊乱，室性心律不齐及心搏骤停。酸中毒：输血时枸橼酸盐代谢产生NaHCO3，可致代谢性酸中毒。基于以上原因，在大量输血时应详细了解受血者心、肺等重要器官的功能状态，输血时需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈等情况。大量输血时有条件时要检测中心静脉压变化，并有专人守护，还要严密注意出血倾向，若已发生，及时分析原因。大量输血时，有条件者可用血液加温器给血液加温，并可加温输血肢体以消除静脉痉挛，预防低体温发生［2］。患者需大量输血是要防止出现凝血病、低体温、酸中毒等并发症的出现，才使救治更安全有效。

参考文献

［1］Spencerk，JeterEK.Transfusioninsurgeryandtrauma［M］.In:MintzPD，editor，Transfusiontherapy:Clinicalpriniplesandpractice.Bethesda，MD:AABBpress，1999:171～197.

［2］贾庆灵.大量成分输血抢救严重创伤大出血的临床效果［J］.中国急救医学，2008，28(4)：377～378.