护理干预在肺癌晚期强迫体位患者预防压疮中的应用

沈兰

沈兰(苏州大学附属太仓医院江苏太仓215006)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0249-02

【关键词】强迫体位压疮护理

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。一旦发生压疮，在肺癌晚期患者中很难愈合，且增加患者痛苦及经济负担。因此，预防压疮是解决问题最经济的举措，而采取减压措施是预防压疮积极有效的方法[1]。改变体位是减压较好的措施,但是强迫体位患者常因病情需要被动采取固定体位,增加了压疮发生的危险。我科从2010年7月至2012年7月针对42例肺癌晚期强迫体位患者，采取了积极的预防压疮措施，效果满意。现报告如下。

1临床资料

本组男24例，女18例，29-78岁。其中肺癌伴骨转移8例，肺癌伴上腔静脉压迫综合症12例，肺癌伴胸腔积液22例。强迫半卧位21例，强迫平卧位8例，强迫侧卧位8例，强迫坐轮椅5例。

2护理干预方法

2.1压疮知识的健康教育采取知识宣教、解答问题、操作演示的方式对患者及照顾者（护工及家属）进行教育，让他们掌握正确的皮肤护理方法，提高他们对压疮的认识，明确压疮的预防重于治疗的原则，使患者及照顾者主动参与到压疮预防的活动中，积极配合护士工作。

2.2正确的皮肤评估我科运用Braden评分表对病人进行压疮危险性的评估。在患者新入院、转入后、病情变化时及时进行评估。采用询问、观察和检查的方法，根据患者的感知能力、皮肤湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和减切力进行评估，最高分23分。当Braden评分≥19分为无危险者；评分在15-18分为低危险者；评分在13-14分为中危险者；评分在9-12分为高危险者；评分＜9分为极高危险者。评分在13-18分至少每周二次评估；危重患者、评分≤12分班班评估。护士根据评分结果，制定出适合患者的个性化预防压疮措施。对于带入的压疮、评分≤12分的患者，24小时内向科护士长汇报，由科护士长检查护理措施落实情况，如需会诊，通知伤口组老师。

2.3合理使用减压措施

2.3.1全身减压装置：我科配有12张八乐梦防压疮床垫，强迫体位者全部使用该床垫。该床垫属于特殊海绵床垫，三层式海绵结构，根据人体不同部位配以不同密度、硬度、构造的海绵，以分散患者的体重，可作为床垫直接使用，铺设时需要注意区分头尾[1]。

2.3.2局部减压敷料：我科采用3M水胶体敷料、丹麦康乐保公司的普通型泡沫敷料直接黏贴于骨突处，使用方便、黏贴牢固。

2.3.3减轻体压的方法：减少受压部位的压力是有效预防压疮的关键。有研究证明，在转子和骶骨分别静止不动1h、2h后，该区域皮肤发红、皮温升高，因此认为间隔1.5h翻身比传统间隔2h更合适[2-4]。（1）强迫半卧位者,对骶部和坐骨部位承受的压力和剪切力较大,患者在此部位的压疮发生机率高。因此，我们在半卧位的基础上，用海绵垫将患者的一侧臀部垫起15-30°，维持30-60分钟，两侧交替进行。（2）强迫平卧位者,患者枕后、骶尾部、足跟处容易产生压疮。我们运用30°R型垫安置于患者背部，时间为15-45分钟，两侧交替进行。（3）强迫侧卧位者,患者耳廓、肩峰、髋部、膝部、踝部容易产生压疮。我们协助患者采取平卧位，时间为15-30分钟。（4）强迫坐轮椅者，我们每15分钟用海绵垫将患者的一侧臀部垫起15-30°，左右交替；或者协助患者取站立姿势10-20分钟，每2小时一次。以上强迫体位患者改变体位的时间，都以患者能耐受为原则,耐受时间短的，增加变换次数。

2.4皮肤护理每日用温水轻柔擦身二次，避免摩擦力过大而伤害皮肤；擦洗同时协助患者进行肢体的被动活动，以促进血液循环。对于大小便失禁的患者给予及时擦洗和更换，保持床单元的清洁、干燥、平整、无碎屑。必要时予赛肤润涂抹未发生压疮的骨突处。

2.5加强营养肺癌晚期常出现营养不良，我们为患者提供良好的进食环境，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，注意食物烹调，以促进食欲。必要时进行鼻饲和静脉营养，以保证患者的营养支持。

3结果

本组患者采取以上护理干预措施后，只有1例患者发生Ⅰ期压疮，经治疗护理后皮肤恢复正常。其余患者均避免了压疮的发生，减少了患者的痛苦，提高病人的满意度。

4讨论

肺癌晚期患者通过强迫体位可以减轻不适症状，患者和家属常以此理由拒绝护士为患者改变体位，皮肤护理成为护士工作上的难点。一旦出现压疮，必然会增加病人的痛苦，引起病人与照顾者的不满，甚至出现护患纠纷。因此，我们只有正确的进行皮肤评估，在患者能耐受的情况下，采取积极有效的预防压疮措施，才能减少压疮的发生，达到护患双盈的效果。

参考文献

[1]程秀红，蒋琪霞.减压装置在预防压疮中的应用介绍.中华现代护理杂志,2010,16（8）:900-902.

[2]蒋琪霞，申萍，刘云，等.改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究.医学研究生学报,2007,20(11):1182-1185.

[3]林岩,镇艳,潘丽芬,等.适时变换体位替代定时变换体位预防临终癌症患者压疮的探讨.护理学报,2007,14(1):87-89.

[4]蒋琪霞，梁龙清,陈芳,等.深度褥疮手术前后护理方法的设计与实践.中华护理杂志,2002,37(5):377-379.