社区获得性肺炎的诊断与治疗黄应春

黄应春

黄应春

（钦州市钦北区人民医院内一科广西钦州535000）

【摘要】目的：分析社区获得性肺炎诊断与治疗。方法：收集2013年1月—2014年2月我院收治的98例社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，分析临床表现、诊断及治疗。结果：临床典型表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰，此外还可表现为消化道症状、发绀、胸痛呼吸困难等；痰培养阳性者白假丝酵母菌和大肠埃希菌占有比例较高；临床治疗前期可行经验性治疗，并同时明确病原菌感染情况，及时有针对性治疗。结论：临床中诊断社区获得性肺炎较为困难，可根据患者病史、临床表现结合相关辅助检查作出初步诊断，病原菌检测阳性可明确诊断，行积极有针对性抗菌治疗可有效改善患者预后。

【关键词】社区获得性肺炎；诊断；治疗

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0042-02

Thediagnosisandtreatmentofcommunity-acquiredpneumonia

HuangYingchunQinbeiPeople'sHospitalofQinzhouCity,Guangxi,Qinzhou535000,China

【Abstract】ObjectiveAnalysisofdiagnosisandtreatmentofcommunity-acquiredpneumonia.MethodsCollectedfromJanuary2013toFebruary2014inourhospital98casesofcommunityacquiredpneumoniainpatientswithclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,analysisoftheclinicalmanifestations,diagnosisandtreatment.ResultsClinicaltypicalcharacterizedbyfever,chills,cough,sputum,andalsocanbecharacterizedbygastrointestinalsymptoms,cyanosis,chestpain,dyspnea,etc;Whitesputumculturepositiveforcandidayeastande.colihaveahigherpercentage;Earlyclinicalpracticalempiricaltreatment,andatthesametimeclearpathogeninfectionweretargetedtherapyintime.ConclusionsIntheclinicaldiagnosisofcommunity-acquiredpneumoniaisdifficult,butaccordingtopatienthistory,clinicalmanifestations,combinedwithrelevantauxiliaryexaminationtomakepreliminarydiagnosis,pathogendetectionpositivedefinitediagnosis,activelytargetedantimicrobialtherapycaneffectivelyimprovetheprognosisofpatients.

【Keywords】Communityacquiredpneumonia;Diagnosis;Treatment

社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，明确潜伏期病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。随着环境因素改变和我国人口结构改变，社区获得性肺炎发病率逐年升高，严重影响着患者生活质量。为此笔者对我院收治的98例社区获得性肺炎患者临床表现、诊断及治疗分析，旨在为临床有效诊断、治疗及预防社区获得性肺炎提供参考依据，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月—2014年2月我院收治的98例社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，其中男56例，女42例，年龄43～78岁，平均（56.4±5.4）岁，合并糖尿病12例，高血压16例，慢性支气管炎13例，类风湿性关节炎8例，脑梗死5例。

1.2方法

对所有患者临床资料进行分析，分析临床表现、诊断、治疗及预后情况，并对相应资料进行统计。

1.3诊断标准

参照《社区获得性肺炎诊治指南》诊断标准：（1）新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实质体征和（或）闻及湿罗音；（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴有中性粒细胞核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液[2]。以上1～4项中任何一项加第5项并排除其它肺部相关疾病可诊断为社区获得性肺炎。

2.结果

2.1临床表现

所有患者均有发热体征，其余较为常见表现为寒战、咳嗽或咳痰、胸痛、闻及肺部湿罗音，其余少见症状有消化道症状、发绀、呼吸困难、心电图异常等。详见表1。

2.3影像学表现

所有患者均行X线检查，发现累及1个肺段11例，累及2个肺段56例，累及3个肺段32例。并伴有不同程度空洞、胸腔积液和病灶扩散。

2.4治疗和转归

治疗初期给予经验性治疗，给予广谱抗生素、维持酸碱平衡及水电解质平衡，并根据患者具体情况行对症、支持治疗，给予营养支持。根据患者痰培养及X线检查结果及患者治疗效果调整抗生素类型和剂量。98例患者治疗1周后48例患者治愈出院，治疗2周后共82例患者治愈出院，剩余16例患者治疗3周后14例病情好转达到出院标准，其余2例患者均转入上级医院治疗。

3.讨论

社区获得性肺炎明确诊断并行及时有效治疗对提高治疗有效率，改善患者预后有积极作用。临床中分析得出社区获得性肺炎临床表现较为复杂，典型表现为发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，对明确诊断社区获得性肺炎意义不显著[3]。还应根据其它辅助检查及病原学检查才能确诊，诊断较为复杂[4]。病原学检查为明确诊断标准，临床上并不是所有患者均行病原学检查，对于行门诊治疗症状较轻者可采用经验性诊断治疗，病情未得到有效控制才行病原学检查，但是对于住院症状较重患者早期行病原学检查，明确病因行早期有针对性治疗至关重要[5]。痰培养简便、快捷，但易受口腔细菌污染，检出阳性率较高，但特异性不强，提高痰培养准确性应坐到以下几点[6]：（1）痰采集应在使用抗生素前，采集前患者应漱口，并指导患者深咳嗽，取肺部痰液进行培养，对于无痰液患者可雾化吸入导痰行检测；（2）送检时间不得超过2h；（3）痰培养标本应在显微镜下选取，采用划线法接种培养[7]。临床中除痰培养检查病原菌外，还可行血清标准采集检测和胸腔积液穿刺培养，上述两种检查方法特异性较高，但阳性率往往较低，临床中一旦检查发现病原菌即可确诊[8]。引起社区获得性肺炎感染常见为细菌，但临床中检测还发现支原体、衣原体、病毒及其它少见微生物同样可引起感染，临床诊断和治疗过程中应重视[9]。

临床治疗社区获得性肺炎应根据病情严重程度及感染病菌种类进行有针对性治疗。临床中对于合并有其它慢性疾病患者，存在免疫缺陷患者，脾脏切除患者，营养不良患者，精神异常患者，器官移植患者，生命体征不平稳患者，及实验室检查指标较高患者建议住院治疗。对于出现意识障碍、收缩压＜90mmHg、呼吸频率＞30次/min、并发脓毒性休克及多肺叶受累和少尿患者归为重症肺炎，应积极明确病因，有针对性治疗，防止病情恶化和其它不良反应发生。

临床治疗社区获得性肺炎应注意下列情况：（1）对于初次发病，既往身体健康且胃肠功能正常患者可推荐口服抗生素治疗；（2）青霉素治疗社区获得性肺炎时应提高剂量，在高剂量治疗下效果不明显者，应考虑选用头孢噻亏、头孢曲松、万古霉素、喹诺酮类等药物；（3）大环内酯类药物在肺炎链球菌中耐药性达60%，采用大环内酯类药物治疗时应联合其它药物使用，但目前大环内酯类药物对非典型致病菌有显著治疗效果；（4）经验性治疗过程中应考虑有铜绿假单胞菌及支气管扩张合并肺炎可能；（5）怀疑为吸入性因素导致肺炎，应倾向于选择厌氧菌抗菌药物，或联合克林霉素、甲硝唑、莫替沙星等治疗；（6）怀疑有病毒感染者，早期有典型症状者可采用联合抗病毒方案治疗；（7）重症肺炎临床中应尽早使用广谱抗生素进行治疗，治疗同时应检测病原菌，及时有针对性进行治疗，以免延误病情危及患者生命；（8）抗生素一般在主要症状消失和退热后3～5d停药，同时应根据患者具体病情及其它相关症状变更治疗方案。

本次研究中98例社区获得性肺炎患者均有发热体征，其余体征为咳嗽、咳痰及寒战，常见感染症状，但部分患者表现为胃肠症状、呼吸困难、胸痛、发绀等，临床中易导致误诊，对于类似症状患者应进一步行辅助检查，以排除其它疾病可能，对疾病行明确诊治。本次研究中，痰细菌培养阳性患者中白假丝酵母菌及大肠埃希菌占有比例较高，今后临床中经验性治疗上述两组病原菌可做倾向性治疗。此外胸部X线检查可作为社区获得性肺炎诊断依据，并对疾病严重程度作出判断。

综上所述，社区获得性肺炎可通过病史、临床表现并结合相关辅助检查作出诊断，积极有效治疗可有效改善患者预后。

【参考文献】

[1]中国医师协会急诊医师分会.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(二)[J].中国急救医学,2011,31(11):961-967.

[2]徐建华,舒畅,王导新等.血清降钙素原、C-反应蛋白对社区获得性肺炎患者病情评估的临床研究[J].重庆医学,2012,41(14):1377-1378.

[3]黄开明,杨波.肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展[J].中外医学研究,2012,10(4):159-160.

[4]尹文.探寻急诊重症社区获得性肺炎诊疗新举措[J].中国急救医学,2014,(9):785-788.

[5]霍晓颖.社区获得性肺炎278例治疗体会[J].陕西医学杂志,2012,41(1):35-36.

[6]李复红,传锋彬,张亚萍等.老年社区获得性肺炎137例诊治分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1125-1126.

[7]田茂良,王英.浅议老年社区获得性肺炎的诊断及抗菌治疗[J].国际呼吸杂志,2013,33(6):443-445.

[8]陈海霞.儿童社区获得性肺炎的病原及诊治新进展[J].医学综述,2014,20(14):2577-2579.

[9]佘丹阳.国外社区获得性肺炎(CAP)诊治指南解读[J].中国药物应用与监测,2012,09(2):63-66.