胆道结石术后T管引流的护理措施分析

王飞

（牡丹江心血管病医院；黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：分析胆道结石术后T管引流的护理措施。方法：2015年3月~2018年3月期间，我院共收治30例胆道结石患者，进行回顾性分析。所有患者均接受术后T管引流、护理干预，观察30例患者的护理满意度、并发症情况。结果：30例胆道结石患者的并发症发生率为3.33%，护理满意度为93.33%。结论：胆道结石术后T管引流中，实行护理干预，能够降低并发症发生率，提高患者的护理满意度，存在临床应用的价值。

关键词：胆道结石；术后T管引流；护理措施；护理效果

胆道结石，即为胆道系统中发病率较高的病症。主要包括：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，胆道感染条件下会引发胆道结石[1]。主要表现：右上腹胆绞痛、黄疸、发热等。近年来，我国国民经济水平不断提高，使得胆道病症病例数量也在持续变化。一般情况下，多通过胆道探查手术治疗，手术后合理放置T管引流，以此实现引流的效果，充分将胆道中的残余结石全部排出，避免发生胆总管切口位置粘连狭窄现象[2]。需要注意的是，胆总管内结石数量、位置不等，容易发生遗留结石情况，若没有合理处理，容易引发并发症情况。故此，本次研究在胆道结石术后T管引流中，实行了护理干预，现进行具体报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2015年3月~2018年3月收治30例胆道结石患者，实行回顾性分析。研究前，30例胆道结石患者全部知情，并签署了知情同意书。包括男性17例和女性13例；年龄范围为38~76岁，中位年龄(62.3±6.6)岁。包括胆总管结石+胆囊结石胆囊炎者、单纯胆总管结石者、肝内胆管结石+胆囊结石胆囊炎者、各18例、5例、7例。胆囊切除+胆总管切开取石术者、胆囊切除+肝切除+胆总管切开取石术者各16例、14例。30例胆道结石患者上述资料，均通过统计学软件SPSS20.0处理、分析。

1.2方法

放置T管前，明确和胆道相关的器官、血管，实行胆总管穿刺，采集胆汁以证实胆总管。然后，在距离十二指肠上缘以上位置，将胆总管切开。通过取石钳取尽结石，合理放置T管，将胆总管切口缝合，经T管长臂加压注入适量生理盐水。如果没有发生渗漏情况，即可判定为放置T管成功。这时，可将大网膜对T管实行包绕处理，以便避免出现术后创面渗液、胆瘘等现象。最后，在温氏孔中放置1根乳胶腹腔引流管。

1.3观察指标

观察30例胆道结石患者并发症情况、护理满意度。采用我院自制的护理满意度量表，对30例患者护理满意度实行评判，评判级别包括：非常满意、满意、不满意，前两者的总和×100%，即为护理满意度。

1.4统计学处理

本次研究中，胆道结石患者临床相关数据，均经统计学软件SPSS20.0分析。计数资料，以例数n形式表示。

2.结果

2.130例胆道结石患者并发症情况分析

30例胆道结石患者中，拔除T管后胆瘘者1例，插入导尿管后，进行持续负压引流处理，均全部得以治愈后出院，如表1。

3.讨论

3.1健康教育，实行口头健康教育、发放健康教育手册、1对1教育等方式，告知患者留置T管的重要性、引流管护理措施，从而提高胆道结石患者的治疗依从性。

3.2T管固定方法，T管术中采用7号丝线双重固定术，术后通过胶布缠绕T管固定腹壁，以此确保体外T管为蜷曲状态[3]。借助曲别针的作用，将引流袋固定在床旁，避免发生T管扭曲和受压情况。如果患者需要下床活动，可将曲别针固定引流袋固定在胆道结石患者的腰部位置。

3.3T管四周皮肤护理干预，胆汁渗漏到皮肤的表面，若没有及时更换敷料，皮肤腐蚀会更加严重。此时，建议涂抹氧化锌软膏，加强对T管四周皮肤进行有效保护[4]。

3.4拔管前、后护理干预，操作时，需保证动作轻柔、缓慢，密切观察并记录患者的生命体征。同时，还需告知患者、患者家属留置T管的必要性。针对意识不清醒者，应采取适宜措施固定患者的肢体，旨在降低躁动所致T管拉出发生率。意识清醒着，需叮嘱患者定时翻身，下床活动室做好T管的保护工作。此外，还应合理设置引流管的长度，定时更换引流袋[5]。取患者仰卧位，将引流管的高度控制在腋中线以下。站立/活动时，确保引流袋低于腹部手术切口，从而控制胆汁逆流所致感染情况的发生几率，按照无菌流程操作.观察引流液有无残余的结石小颗粒。嘱咐患者定时挤压引流管保持引流管的通畅。拔管前、后，患者易于产生负性心理，使得腹肌张力、拔管阻力增加。为此，护理人员需主动和患者沟通，以便减轻患者的心理压力，刺手医师安全、顺利的拔管。

3.5胆瘘护理干预，拔除T管后，如果出现胆瘘情况，需在第一时间经窦道口置入导尿管引流。导尿管、原T管插入的长度相同，利用缝线将导尿管固定在腹壁位置，导管末端和负压连接，合理固定在床旁。然后，密切观察患者引流液颜色、量、性质。观察引流管是否脱落

总之，胆道结石术后T管引流中，实行护理干预，可保证胆道结石患者的手术效果、安全性，提高患者的护理满意度，存在临床应用、推广的价值。

参考文献：

[1]胡洪生.肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性分析[J].中国继续医学教育，2017，9(8):121-122.

[2]李金燕，李彩霞.胆总管术后T管引流的护理体会[J].四川解剖学杂志，2017，25(1):26-29.

[3]黄臻.胆总管结石术后T形管引流的处理探讨[J].基层医学论坛，2017，21(19):2587-2588.

[4]罗旋.胆总管探查T管引流术后并发症原因分析与处理措施[J].中国卫生标准管理，2017，8(26):41-43.

[5]檀占海，朱光辉，陈建荣等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33(5):883-887.