肱骨近端骨折的疗效观察

张开

张开江苏省邳州市邢楼镇卫生院江苏邳州221300

【摘要…目的：对肱骨近端骨折的临床特点及临床治疗效果进行探讨。方法：选取的我院2013年2月～2014年2月所诊断收治的肱骨近端骨折患者50例为研究对象，回顾分析其临床资料。结果：锁定钢板组的优良率为94.0%，比非手术组85.0%的优良率明显要高，在非手术组有3例并发症而锁定钢板组则无一例，其差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：定钢板治疗肱骨近端骨折有满意的临床疗效，为目前比较理想的固定的治疗肱骨近端骨折方法，在临床推广使用价值大。。

【关键词…肱骨近端骨折；锁定钢板；疗效；观察【中图分类号…R392.4【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-138-01

肱骨近端骨折为比较常见的全身骨折之一，有着约2%的总发病率。这类骨折在临床处理相对比较棘手，其中多见于肱骨外科颈[1]。

本文对我院2013年2月～2014年2月所诊断收治的肱骨近端骨折患者50例的临床资料进行回顾分析。现进行如下报道。

⒈临床资料与方法1.1一般资料研究对象为所选取的我院2013年2月～2014年2月所诊断收治的肱骨近端骨折患者50例，有完整的临床随访资料。将严重内科疾病患者及近期应用激素患者排除掉。在其中，有32例为男性，18例为女性，年龄为25～74岁，年龄平均为（39.5±7.6）岁。本组患者的损伤有如下原因：20例为跌倒后患肢着地损伤患者，16例为高处坠落伤患者，14例为交通事故伤患者。经X线检查后均以肱骨近端骨折确诊，分类以Neer为依据，22例为二部分骨折，16例为三部分骨折，12例为四部分骨折。随机将患者分为锁定钢板组25例和非手术组25例，在年龄、性别、症状体征、发病时间等指标方面，经统计学检验两组患者的差异不存在统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2方法1.2.1非手术组治疗法主要有手法复位夹板固定、悬吊石膏、牵引、肩外展支架固定等肱骨近端骨折非手术的治疗方法。其治疗方法针对非手术组根据患者不同情况有区别地进行。

1.2.2锁定钢板组手法对锁定钢板组25例患者均以全麻，仰卧位，三角肌胸肌入路。

将肩峰前侧以扪及的肱骨头作为中心，做一个沿皮纹方向约3cm长的切口，使肩峰前角显露，从前、中部三角肌间隙把三角肌劈开，也使肩袖组织显露，自纤维走形方向把肩袖约2cm切开，让肱骨头关节面显露，在其前方能将结节间沟触及，要对其中的肱二头肌长头肌腱注意保护。术中的复位骨折要于C型臂X线之下，把颈干角、肱骨头后倾角及大小结节的解剖位置进行恢复，临时用1枚2.54mm克氏针先行固定，在结节间沟外侧的大结节下0.5cm处放置LPHP。将固定螺钉打入后，经C型臂X线下透视使钉头未穿出关节软骨有保证。把抗生素和抗血栓药物3d于术后常规应用。复查随访患者均分别在术后4周、8周、3个月、6个月、1年进行，复查必须每次都拍肩关节正位片和穿胸位片以便对骨折愈合情况和内固定物位置有所了解。

1.3数据统计以统计学软件SPSS15.0处理所得数据，以x2检验比较两组之间计数资料，以（x±s）表示计量资料，以配对t检验进行治疗前后比较，P＜0.05，则差异存在统计学意义。

⒉结果术后行3～15个月随访，平均为10.8个月。锁定钢板组25例患者全部愈合骨性，平均7.3周的愈合时间；非手术组25例愈合骨性的平均愈合时间为7.7周。评分按Neer进行，锁定钢板组的优良率为94.0%，比非手术组85.0%的优良率明显要高，在非手术组有3例并发症而锁定钢板组则无一例，其差异存在统计学意义（P＜0.05）。

详见下表1。

表1两组患者总体疗效Neer评分（例）

⒊讨论肱骨近端骨折为一种比较常见的临床骨折，其部位与干骺端靠近，其诸多肌腱韧带附着点较多，伤后影响功能较大。临床治疗原则为解剖复位争取的、肱骨头血液循环的尽量保留、骨折端稳定的维持及早期功能锻炼[2]。在临床通常以Neer分型。骨折临床分型的正确影响到肱骨近端骨折治疗方法的选择和预后的判定。微创锁定钢板为以肱骨近端解剖力学特点为依据所研制的一种新一代接骨板，其优点在于：①不需预弯的解剖型设计对术中骨折复位有利，锁定后能发挥“内夹板”作用，有较强抗拔出力，对骨质疏松性和粉碎性骨折特别适合[3]。②体积小、创伤小，减少对软组织的剥离及干扰；压力不能在钢板和骨面产生，使骨膜损伤降低和骨折区的血供能保持。③钢板上的小孔不仅在克氏针临时辅助骨折复位应用，还能在大小结节的复位固定及肩袖撕裂伤的缝合上运用。

本研究显示，，锁定钢板组的优良率为94.0%，比非手术组85.0%的优良率明显要高，在非手术组有3例并发症而锁定钢板组则无一例，P＜0.05，其差异存在统计学意义（P＜0.05）。

因此，锁定钢板治疗肱骨近端骨折有满意的临床疗效，为目前比较理想的固定的治疗肱骨近端骨折方法，在临床推广使用价值大。

参考文献：[1]杨利斌，董玉珍，杨素敏，锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J]，当代医学，2010，16（7）：97.[2]StrohmPC，KostlerW，SudkampNP.Lockirgplatefixationofproximalhumerusfractures[J]，TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2010（6）：8-13.[3]赵代杰，46例采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析[J]，中国实用医药，2009，4（4）：86.。