肺癌脑转移瘤45例全脑照射疗效分析

李北平

李北平（新疆新和县人民医院新疆新和842100）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0113-02

目的总结分析肺癌脑转移瘤的临床表现、治疗经过及预后。方法回顾分析45例肺癌脑转移瘤临床资料，所有病例行全脑放疗DT30～60Gy，2.0Gy/次，3～6周完成。结果全脑照射后神经系统表现及症状、体征改善36例，中位生存期6个月。复查CT显示病变消失和缩小分别为5例、21例。12例死于脑部病变进展，33例因其他部位病变进展或病变广泛伴全身衰竭而死亡。结论肺癌脑转移瘤行全脑放射治疗，对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期有重要意义。

【关键词】脑转移瘤肺癌放射治疗直线加速器6MV-X线

脑部是恶性肿瘤常见的转移部位之一。一般认为,脑转移瘤的中位生存期在未作正规治疗的患者是1个月；单纯皮质激素治疗的是2个月；接受放疗的是5～6个月；综合治疗可望达6个月以上[1]。随着全脑照射技术的广泛运用，使脑转移瘤患者的生存时间延长，生活质量提高，对肿瘤控制率也有一定的提高。在脑转移瘤中原发灶是肺癌的比例为40%～70%[2]。原发性肺癌脑转移瘤的发生率较高，约为20%～50%[3]。肺癌脑转移瘤预后不佳，自然生存期为1～3月[4]。作者对1998年8月至2007年10月间应用全脑照射的45例肺癌脑转移瘤病例的临床表现、治疗经过及转归分析如下。

1材料和方法

1.1临床资料在进行全脑照射的45例肺癌脑转移瘤病例中，男性37例，女性8例；年龄37～75岁。按1997年国际TNM的肺癌分期标准，Ⅱb期6例，Ⅲa期15例，Ⅲb期14例，Ⅳ期10例；组织学诊断原发于肺鳞癌18例，肺腺癌14例，小细胞癌5例，细胞学诊断8例；单发灶8例，占17.8%，多发灶37例，占82.2%，同时有其他部位如肝、肺内、骨转移者20例。脑转移瘤灶经CT或MRI证实，33例有脑部症状如头晕、头痛、恶心呕吐、表情淡漠、嗜睡、记忆力下降等，25例有肢体麻木无力、活动障碍、大小便失禁等，4例因突发脑部症状或体征行全身检查而被临床确诊。治疗前均行血常规、肝肾功能、心电图检查不影响治疗进行。

1.2治疗方法放射治疗:采用直线加速器，射线能量6MV-X线。给予患者行全脑放射治疗(WBRT)。定位和照射均使用热塑面膜固定头部，模拟机下定位，照射野为两侧平行对穿包括全脑，水平照射方式行放射治疗，全脑照射野上界在头顶，下界沿眉弓上缘至眼眶后连线下拐至外眦水平，由外眦经外耳孔水平连线至后颅凹底部。定位时将两侧激光灯“+”字标记和射野中心标记在头罩上作记号，留作校野和摆位时使用。分割方式为2.0Gy/次，5次/周，总剂量30～60Gy，3～6周完成。12例病灶单发和局限的多发脑转移灶在全脑照射至40Gy后再行局部加量照射，射野范围包括CT或MRI显示的肿瘤灶外放1cm，补20Gy，局部加量照射分割剂量为2Gy/次，5次/周。全组的放疗中位剂量38.4Gy(30～60Gy)。所有患者在放疗期间均予甘露醇加地塞米松静脉滴注和补液治疗。其中25例患者在放射治疗前后接受了化疗，按原发肿瘤的病例类型为主选择化疗方案，常用药物有VM-26、NVB、CTX、E-ADM、DDP等，共1～6周期不等。

1.3疗效判定：按WHO制定的肿瘤大小变化的判定标准。本次治疗后1～3个月CT或MRI结果评定。CR：病灶完全消失；PR：病灶缩小50%以上；NC：病灶缩小不及50%或增大未超过25%；PD：病变增大25%以上或出现新病灶。总缓解率CR+PR。

2结果

经放射治疗后中位生存期6个月。生存期小于6个月的21例，生存期大于6个月的24例，其中单发灶占6例。4例生存期大于1年，生存期超过1年的病例中有1例超过两年。全组病例中放疗后神经系统症状和体征得到改善的36例，有效率为80.0%(36/45)。放疗后除3例在放疗过程中死亡外，均行CT或MRI复查，病变基本消失5例，缩小21例，不变者11例，增大5例，总缓解率(CR+PR)61.9%。在1年内死亡的病例中，死于其他部位病变进展或病变广泛伴全身衰竭30例，11例死于颅内肿瘤复发或进展。生存期大于1年的病例中有1例生存25个月后死于颅内肿瘤复发。在治疗过程中有少部分病例出现一过性颅内压增高症状，给予甘露醇、地塞米松不影响治疗。

3讨论

肿瘤患者约30%发生脑转移，脑转移瘤也是颅内肿瘤中最常见的一种类型[1]。国外资料报道，50%的患者为单发转移瘤，20%患者发生两处脑转移病灶[1]。临床表现为两种类型：颅内高压和局部症状。根据转移瘤所在部位而症状、体征各异，脑白质内水肿扩展决定症状、体征发作的速度和进展，肿瘤内的出血可导致症状加剧或突然症状发作。一旦发生脑转移，其预后较差，但通过合理的治疗仍有部分患者可获得症状缓解，延长生存期[5]。本组病例中，明确诊断的脑转移瘤病例中小细胞癌仅5例，多为肺鳞癌和腺癌，有一定的局限性，同时伴有肝、骨等部位转移也证明了肺癌经血道转移是其重要途经，亦显示了肺原发肿瘤的预后较差，特别是分期较晚的病例，而肺是全身血液必经之处，一旦出现肺癌肝、骨等某个器官转移，则生存期明显缩短，影响预后。

目前放射治疗是脑转移瘤最常用的治疗方式之一，尤其是多发脑转移患者，WBRT是标准治疗方法，但对其照射总剂量大小和分割方式仍无统一的看法[1]。RTOG试行一系列随机临床试验评价了不同WBRT剂量(20～50Gy)和分割方案(2～4Gy/次)的治疗效果结果显示各组间生存率无显著差异[6]。Koncher和Nieder等也报道了提高总剂量对改善脑转移放射治疗预后有显著意义，尤其是单发性乳腺癌脑转移。WBRT后局部加量照射至总剂量48～60Gy，可较好控制脑转移灶[7]。本组8例单发病灶均追加剂量60Gy，生存期大于6个月有6例，占75.0%(6/8)，但本组病例数有限，结论尚需进一步观察。45例病例中经放射治疗后脑部症状和体征改善为36例，有效率达80.0%，脑CT复查基本消失5例，缩小21例，而且放射治疗后中位生存期是6个月的事实说明了不论是从患者的症状、体征改善、影像学检查结果及生存期来看，放射治疗对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期均有重要意义。作者认为对于临床上有典型的神经系统的表现和体征、典型的CT或MRI影像学表现者应及时给予治疗，对放射治疗不敏感的腺癌可加大单次照射剂量(300Gy/次)的姑息性治疗。随着放疗技术的发展，SRS(stereotacticy,SRS)结合全脑照射可取代手术和常规放射治疗脑转移瘤，可作为脑转移瘤的首选治疗方法[8]，因为全脑照射可杀灭CT、MRI未发现的微小病灶，SRS技术可更高剂量地照射已有的病灶而不增加脑放射损伤。同时，脑转移的存在提示血脑屏障已被破坏，使用化疗特别是亚硝脲类和VM-26等药物有望进一步提高脑转移瘤的控制率并延长生存期。

参考文献

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[2]张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社,1996：2519.

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