布比卡因与布比卡因复合曲马多镇痛的效果比较

闫鸿涛李凯庄晓晨

闫鸿涛李凯庄晓晨

（沈阳市第四人民医院麻醉科辽宁沈阳110031）

【摘要】目的：观察布比卡因与布比卡因复合曲马多镇痛效果的区别。方法：选择70例ASAI级剖宫产产妇，随机分为2组，每组各35例，在手术进行至关腹前分别经硬膜外导管给予0.15%布比卡因10ml+50mg曲马多(A组)。和0.15%布比卡因10ml(B组)，记录给药8h内VAS评分及相关不良反应。结果：A组VAS评分在2h,4h,6h时较B组低。结论：曲马多可用于术后硬膜外镇痛，效果较好且不良反应轻微。

【关键词】布比卡因曲马多术后镇痛

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0392-01

1资料与方法

1.1一般资料

选择ASAI级剖宫产的产妇70例，随机分为两组，实验组（A组）和对照组（B组）均为35例，产妇年龄25岁到35岁之间，两组间年龄、孕周、体重及妊娠并发症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组产妇均采用腰-硬联合阻滞麻醉，入室后常规心电监护，监测ECG、心率、无创血压、SpO2。开放静脉，麻醉开始前快速输注0.9%氯化钠溶液，取左侧卧位，局部消毒铺无菌孔巾，沿L2-3间隙穿刺，麻醉成功后向头侧注入0.75%布比卡因1.2ml，注毕后向头侧置入硬膜外导管3cm。用针刺法测定和调整感觉阻滞平面，要求麻醉平面控制在T6-T8,观察麻醉效果满意，术中维持血流动力学稳定。手术均采用子宫下段剖宫产术，在关腹同时，A组经硬膜外导管给予0.15%布比卡因10ml+50mg曲马多（经生理盐水稀释为10ml），B组经硬膜外导管给予0.15%布比卡因10ml，手术结束后拔出硬膜外导管，观察生命体征平稳，送回病房。

1.3观测指标

记录给药后2h、4h、6h、8h不同时间段BP、Hp、SPO2、RR。疼痛评分采用双盲法，视觉模拟评估法(VAS)：0分无痛(镇痛优)；1～3分轻度痛(镇痛良，安静时不痛或轻痛，咳嗽或翻身时加重)；4～6分中度镇痛(镇痛有效，安静时疼痛较明显，但能耐受，呼吸或翻身明显受限)；7分以上为无效。同时观察48小时内恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、出汗等情况，因均留置尿管，未观察尿潴留。

1.4统计学分析

所有计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组术后在各个时间点的BP、HP、SPO2、RR等生命体征比较无显著差异（P>0.05)，在2h、4h、6h时的VAS评分A组较B组低，（P<0.05或P<0.01)，8h时两组比较无显著差异，见表1，A组有4例恶心呕吐，3例嗜睡。不良反应发生率较低。

表1硬膜外注药后8小时不同时段疼痛评分（x-±s）

组别N2h4h6h8h

A组352.4±1.52.3±0.94.1±1.55.9±1.3

B组353.3±1.7*4.7±2.3**6.8±1.3**6.9±1.1

与B组比较*P<0.05**P<0.01

3讨论

剖宫产术后疼痛因合并子宫收缩痛，较其他手术疼痛剧烈，剧烈的疼痛不仅给产妇造成精神上的焦虑、紧张，而且疼痛兴奋交感神经，从而抑制催产素及泌乳素的分泌。曲马多为非阿片类强效镇痛新药，几乎无成瘾性，广泛用于疼痛治疗，它的镇痛作用通过两条途径完成，一条是刺激中枢神经系统与疼痛相关的M受体，另一条是调节中枢单胺能疼痛抑制通路，增强中枢神经系统下行抑制途径中内源性5-羟色胺和去甲肾上腺素的镇痛作用[1]。因此其本身有一定的弱阿片类作用，当硬膜外注人曲马多时，由于曲马多的离子化程度高，通过脂膜的能力差，易在脊髓附近维持较高的药物浓度，从而产生较好的镇痛效果。因此，曲马多在临床上有阿片类作用强的优点而无阿片类抑制呼吸、影响心血管功能等严重副作用，并能够有效预防围气管插管期的心血管反应。现已广泛用于各种严重疼痛特别是麻醉手术、儿科、产科等疼痛的治疗。曲马多降解主要发生于肝脏内，通过肾脏排泄[2]，仅约有0.1％剂量的曲马多进入乳汁，不会明显影响哺乳期的婴儿，也不会明显地抑制呼吸和循环系统功能。不会导致括约肌痉挛、缩瞳以及组胺释放作用，由此，一般极少引起皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应[3]。本实验在6h内A组镇痛效果均好于B组，说明曲马多联合布比卡因应用于硬膜外可增强单独应用布比卡因的镇痛效果，且不良反应较轻，曲马多镇痛时效较短，一般认为仅约5-6小时[4]，本实验在8h时两组VAS评分比较无显著差异，说明单次硬膜外腔给药镇痛时间短，难以满足术后镇痛要求。所以多采用PCEA方法，效果可靠[5]。另外本实验A组中有4例恶心呕吐，虽然发生率较低，但是如果硬膜外配伍止吐药物可能效果会更佳。

4结论

综上所述，曲马多联合布比卡因应用于剖宫产术后硬膜外镇痛，效果较好，且不良反应轻微，值得广泛推广。

参考文献

[1]kabeljsvanpuijenbroekep.sidccffcctsoftramadol:12yearsofexpericnccintheNetherlands[j].ncdtijdschrgeneeskd2005149(14)：754—757．

[2]金鑫．多沙普仑与曲马多治疗剖宫产术中及术察[J]．中国实用医刊，2010，37(19)：49—50．

[3]宋晓峰，陆丽华，冯国祥，等．硬膜外氢溴酸高乌甲素复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果评价[J]．现代实用医学，2011，23(2)：196-197．

[4]杜敬长.中枢镇痛药盐酸曲马多．国外医学药学分册,1992，19：21．

[5]彭秋萍．曲马多、芬太尼和舒芬太尼在剖官产术后官缩镇痛中的比较[J]．中国社区医师：医学专业，2011，13(20)：25．