我院合理应用抗菌药物管理措施

许卫军任永红

许卫军任永红（河南省温县第二人民医院河南温县454850）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0386-02

合理应用抗菌药物，规范用药行为，是医疗质量管理的重要内容，是衡量医院管理水平的一个重要标志。正确合理应用抗菌药物，是降低抗菌药物应用率，提高疗效，降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物合理应用，不仅是医院临床药学管理部门，更是医疗管理、感染管理部门，乃至全院各科需关注的主要问题。我院为二级综合性医院，主要面对广大农村患者，为减轻患者负担，加强抗菌药物合理使用的管理，医院特制定以下管理措施：

1、建立、健全各种管理组织与制度

成立由院长为主管领导，相关职能科室（医务科、药剂科、感染管理科、检验科）共同组建的临床用药督导小组，负责合理使用抗菌药物监督管理工作。按照国家卫生部、中医药管理局制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及河南省《关于加强抗菌药物临床应用管理的通知》，制定本院《抗菌药物临床应用指南》及《合理应用抗菌药物管理制度及考核办法》。每周一次考评，每月对考评情况进行汇总，得分情况纳入医院的每月综合质量考评。

2、加强合理应用抗菌药物的知识培训

通过药讯、新药介绍、岗前培训、分级培训、处方规范书写培训及典型病历下发等形式，对全院医务人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，每季度对培训情况做一总结，组织相关人员进行考试，试卷一式两份（内容不相同，其中一份备补考用），不及格必须补考通过，并接受处罚。通过教育和培训考试做到：临床医师熟知抗菌药物功能主治，药物相互作用及注意点；护师要熟知配伍禁忌，了解各种抗菌药物的配制使用要求，杜绝或避免不良反应发生；协调检验科培训护师，加强对微生物培养标本的认知程度，掌握标本采集的相关知识；化验技师做好细菌培养和统计工作；药物熟知抗菌药物药效学、药动学知识，指导临床合理用药。从而提高全院各级各类人员合理使用抗菌药物的素质。

3、加强抗菌药物使用分级管理

抗菌药物分级管理是抗菌药物合理应用的核心，首先根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及本地经济状况、药品价格等因素，按照卫生部及省厅的相关要求，选定我院抗菌药物品种数35种，并将抗菌药物分为非限制使用、限制使用各特殊使用三类进行分级管理，分级药品比例为25：8：2。非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的药品，一般对轻度或局部感染患者首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，我院有处方权医师均可应用。限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，严重感染、免疫功能低下者、合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，方可选用该类药物，使用必须具有主治工程师及以上专业技术职务。特殊使用：不良反应明显，其疗效或安全性临床资料较少、药品价格昂贵；此类药品使用应从严控制，①特殊使用级别抗菌药物不得在门诊使用。②特殊级别在病区应用应符合以下条件：a、应具有严格临床用药指征或确凿病医学检测为依据。b、必须有3名以上相关副主任以上级别医师会诊。限副主任医师以上专业技术职务使用。未经上级医师授权越级使用抗菌药物达3次者，将受到降级使用权限的处理，直至取消抗菌药物处方权，这一制度的实施有效遏制了高档抗菌药物的在我院的随意使用。

4、加强病原学监测工作，提高抗菌药物合理使用率

临床药师每月考评全院各科住院病历，每月统计各科的病原学送检率，做为一专项指标，进行奖罚，经过近三年持续开展此项工作，2012年全院病原学送检率达60%。

5、建立抗菌药物定期监督制度

每周抽查归档病历，百分制考核各科室。从以下几个方面考评抗菌药物应用合理性：①有无使用抗菌药物指征；②预防用药选择时间；③抗菌药物品种选择；④抗菌药物使用剂量、剂型是否合适；⑤抗菌药物使用周期；⑥抗菌药物分级管理情况；⑦治疗使用有无病原学送检实验；⑧更换抗菌药物有无病程记录；⑨联合用药合理性；⑩药物相互配伍情况。综合每月考评，百分制得分，作为每月药剂对临床各科考评情况，纳入综合质量考评进行工资核算，以经济手段指导临床合理用药。同时对典型病倒进行分析，下发各科室，组织学习。

6、构建抗菌药物合理使用管理信息

感染管理科每月对医院细菌耐药性进行有效监测，每季度统计各科病原学标本送检情况，公布院内病原菌流行情况及药敏分析。药剂科每月公布用量前10名的药物，和前10名抗菌药物，并对这20种药物使用进行综合分析，以使用合理，提倡使用；使用较合理，限制使用；使用不合理，停止使用。定论每种药物，该制度实施以来共停止销售10余种药物。单独科室存在用药问题，限量该药在本科室的使用，2012年共限量销售8种药物。每月公示抗菌药物使用合格、不合格前十名医师；每月公示出院患者抗菌药物使用率，统计每月抗菌药物收入占总药品比例，通报全院抗菌药物使用DDD值。

近年来，随着抗菌药物的广泛应用，不合理用药现象屡禁不止，抗菌药物的滥用，不仅增加患者的医疗负担，造成卫生资源浪费，还为病原菌的肆虐埋下隐患。抗菌药物合理使用在医院管理上是个难点，抗菌药物的使用并不是仅仅靠制定一两项制度就能奏效的，它是一项系统工程，需要院领导的鼎立支持，需要形成从建立组织机构到积极发挥作用，制定一整套完善的制度以及确定严格有效的执行手段，从而形成监管体系。这个体系的灵魂是制度，但是这种制度不是独立的，而是系统的、立体的，能起到交叉作用的，能起全方位的管理作用。随着优质服务活动的深入，伴随各医院等级评审工作的开展，不断地教育培训、监测、反馈、整改、再监测，反复强调，才能达到管理的目的，推动抗菌药物在医院的合理应用。

参考文献

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