皮质醇增多症的围手术期护理

丁晶晶

丁晶晶（江苏省南通市第一人民医院泌尿外科江苏南通226001）

【摘要】目的肾上腺是人体内重要的内分泌器官，主要由髓质和皮质组成。皮质醇增多症主要表现为以皮质醇为主的激素产生过多而致全身性改变。做好皮质醇增多症围手术期护理和出院指导等工作，能明显减少并发症发生，患者手术顺利康复出院。

【关键词】肾上腺皮质醇增多症护理

我院自2005年1月至2010年1月对2例肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术后经过积极治疗与护理，患者恢复好，现将其护理体会汇报如下：

1临床资料和方法

本组2例皮质醇增多症患者均为肾上腺皮质腺瘤引起，均为女性，年龄26岁和32岁。一例已婚，无子女。均表现为高血压、多食、向心性肥胖，多血质外貌，皮肤紫纹，痤疮等较具特征的的临床表现。B超、CT均提示为肾上腺肿瘤，左侧和右侧各一例，肿瘤约0.8-1.2cm，血皮质醇明显增高。术前确诊为肾上腺皮质醇增多症。2例患者术前均经过充分术前准备，血压、电解质等均恢复正常后，在全麻下行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。术后给与监护治疗和护理，并积极给予激素治疗，术后恢复好，术后7-10天出院。术后病理报告均提示肾上腺皮质腺瘤。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备经相关检查确诊后，给予充分的术前治疗，有效纠正糖皮质激素过量分泌所致的损害，调整机体内环境恒定的基础上，给予心理护理，对症护理，疗效观察，相关健康教育。7～14d后行择期手术治疗。

2.1.2皮质激素补充。切除部分肾上腺或肾上腺肿瘤切除。不可避免的会出现暂时或永久性肾上腺功能不足，故术前给予皮质激素至关重要，一般于术前12h及2h分别肌肉注射醋酸可的松100mg。

2.1.3改善心脏功能，降血压。术前应控制血压，达到手术指标，一般控制在正常或接近正常水平。给盐酸酚苄明片10mg2次／d口服。同时密切观察血压变化，测血压q6h，并记录，随时变化随时测量。目的是避免在麻醉或手术中瘤体切除引发急性发作而导致血压大幅度波动。同时给予扩张心血管药物，纠正心脏功能不全，保证手术顺利进行。

2.1.4防止意外伤害发生：（1）皮质醇有明显潴钠排钾作用，且部分患者伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留，血压升高，患者术前血压持续高，达到150-170mmHg/90-110mmhg，服用酚苄明，因此类药物降压效果明显，易发生体位性低血压，告知服药后多卧床休息，避免突然变换体位，保持情绪稳定，过度的活动和情绪波动都可造成血压骤升发生危险。术前血压控制在130～140/80～90mmHg之间。（2）防跌倒，此类患者骨质比正常人疏松，摔倒易发生骨折[1]。经过宣教和加强护理，无意外发生，为手术作好准备。

2.1.5做好心理护理，皮质醇增多症是由于长期分泌过量的糖皮质激素，糖皮质激素不仅影响人的行为、性格，引起不孕，表现为烦躁、易怒，甚至焦虑，还可引起体态和电解质的紊乱。针对这一现象，要耐心与患者解释肥胖，不孕产生的原因，只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复，树立起战胜疾病的信心，同时消除患者紧张情绪，做好患者起居饮食，保证睡眠，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多饮水。

2.2术后护理：

2.2.1密切观察生命体征的变化：术后24h-72h内应对循环、呼吸进行监护，防止肾上腺危象或低血压、休克、发生。如上述迹象发生，应立即报告医生，查明原因，给予及时救治，如加大加快皮质激素的补充，升压药静脉点滴等。在血压尚未稳定期间，应密切观察并记录，专人护理，及时测定尿比重，为治疗提供依据。

2.2.2预防肾上腺危象：肾上腺危象是肾上腺皮质功能急性衰竭，其表现为循环虚脱，高热，胃肠功能紊乱，惊厥，昏迷等症状，应及时发现，及时抢救，立即补充肾上腺皮质激素，补充液体和控制感染。

2.2.3皮质激素的应用。皮质激素应用及时间常依术前分泌激素量的多少及病程的长短和对侧肾上腺有无功能而定。一般术中静脉点滴氢化可的松100mg外，术后当日24h静脉点滴氢化可的松200mg～300mg，第3天～第4天静脉点滴氢化可的松100mg～150mg，以后逐渐改为口服，在用药过程中，要严密观察病情，患者出现血压下降、头晕心悸、大汗等症状，应立即给氢化可的松100mg加50％葡萄糖500ml静脉点滴。如果症状不缓解，联合升压药静脉点滴，直至病情平稳为止。

2.2.4出血预防与观察：术处出血是腹腔镜手术的严重并发症。术后避免剧烈咳嗽引起内出血,由于腹腔镜手术是用钛夹来处理肾上腺血管，频繁呕吐和剧烈咳嗽等增加腹内压的因素,都可能导致钛夹脱落而引起大出血。密切观察生命体征及引流液的量及性质,便于观察有无大出血。术后如出现持续血性引流液和血压持续下降等,提示有活动性出血的情况,应及时与医生联系。

2.2.5肾上腺疾病患者术前一般能耐受高血压状态,术后观察血压以高出正常值20～30mmHg为宜,预防低血压,严格监测血压变化,血压稳定者可鼓励患者早日下床活动[2],防止下肢深静脉血栓形成。

2.2.6预防感染：因病人用大量激素易合并感染，需注意观察体温变化，早期发现感染病灶应积极处理，避免扩散。对病人进行治疗、护理时应严格无菌操作，尽量减少侵人性的治疗措施，少去公共场所，减少感染机会。观察血压、心律、心率的变化，预防坠积性肺炎、静脉炎、褥疮发生。

2.2.7由于肾上腺皮质增生的病人，上皮细胞和皮下结缔组织萎缩使皮肤变薄，轻微皮肤刨伤即可引起出血，发生淤斑及皮下出血点[3]，因此在为病人行抽血和各种注射时，尽量避开淤斑处，进针速度不可过快，不易过深。肘部静脉抽血后，嘱病人肘部保持平直并稍用力按压针眼至少10秒，抽血后24h内勿过多屈伸肘部，避免在此处测血压，防止出现皮下血肿。[3]

2.3出院指导

由于肾上腺部分切除或肾上腺肿瘤切除，出现暂时或永久性肾上腺功能不全。所以，患者出院后应继续口服强的松片，开始强的松12．5mg2次／d口服，用1周后，强的松12．5mg1次／d口服，持续数月，仍继续观察有无肾上腺皮质功能不全的症状，血压基本稳定,无需服药。术后定期门诊复查B超、检测血压及血皮质醇浓度，如有异常及时就诊。要注意休息，加强营养，避免重体力活动，预防感冒，饮食以清谈、营养、富维生素、高纤维为主,保持大便畅通,预防腹内压增高。

3小结

肾上腺肿瘤引起的皮质醇增多症病人，行手术治疗是有效的必要的手段，但由于长时间的高皮质醇血症，使病人心理、内分泌均发生了变化。为了保证手术的顺利进行，预防术后并发症，如肾上腺危象、感染、低血钾的发生，术前的准备工作是关键。医护人员为病人实施围手术期处理，目的是使病人以身心的最佳状态接受手术，利于术后顺利恢复。通过术前完善的准备，术后的严密观察，合理调节，早期发现并发症及时处理，使病人顺利出院。术后随访病人均恢复正常的体型及正常的生活，血压平稳。

参考文献

[1]叶敏.皮质醇增多症的诊断和治疗现状[J].医师进修杂志(外科版),2004,27(8):4.

[2]王艳丽,任素娟,李静.腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(1):652661.

[3]陈亚环,杨丽贤.皮质醇增多症并发低钾的护理分析[J].引进与咨询,2005(12):61.