剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠应用宫腔镜治疗的效果观察

李志峰

李志峰

临湘市妇幼保健院湖南临湘414300

【摘要】目的：观察剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠应用宫腔镜治疗的效果。方法：选出本科室84例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，按照不同治疗方法将其分为保守组与宫腔镜组各42例，对比两组患者的治疗效果。结果：保守组的治愈率是85.7%，宫腔镜组是100.0%，宫腔镜组高于保守组，对比差异显著（P<0.05）；宫腔镜组的血β-HCG转阴时间和包块消失时间均短于保守组，对比差异显著（P<0.05）；保守组的不良反应发生率是19.0%，宫腔镜组是7.1%，宫腔镜组低于保守组，对比差异显著（P<0.05）。结论：剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠应用宫腔镜治疗的效果显著，可明显提升治愈率，缩短血β-HCG转阴时间和包块消失时间，且不良反应发生率低，值得推行。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠；宫腔镜；治疗

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠均是特殊的异位妊娠类型，发病率较低，但会严重危害患者的生命安全，应引起高度重视，及时诊断并积极治疗[1]。基于此，本研究为了进一步观察剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠应用宫腔镜治疗的效果，选出本科室2016年1月~2017年12月84例患者的病历资料展开回顾性分析，总结汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选出本科室84例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，都经妇检、腹部联合阴道B超检查等证实，临床上表现出一定程度的阴道出血、腹部疼痛等症状。按照不同治疗方法将患者分为保守组与宫腔镜组各42例。保守组：年龄26~39岁，平均（35.3±5.7）岁；妊娠时间45~105d，平均（70.3±16.8）d；已婚37例，未婚5例；有生育史31例，无生育史11例；剖宫产瘢痕妊娠29例，宫颈妊娠13例。宫腔镜组：年龄26~40岁，平均（35.0±5.8）岁；妊娠时间45~103d，平均（70.7±16.7）d；已婚37例，未婚5例；有生育史32例，无生育史10例；剖宫产瘢痕妊娠28例，宫颈妊娠14例。对比两组患者的年龄、妊娠时间、婚史、生育史、疾病类型等资料，差异均不显著（P>0.05）。

1.2方法

两组患者治疗前均积极完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等。

保守组：提醒患者充盈膀胱，建立静脉通路，准备输血器、缩宫素、垂体后叶素、卡孕栓或安列克等缩宫药物，腹部B超床旁监测，常规消毒铺巾，放置阴道窥器，宫颈钳钳夹并固定宫颈，探针探查子宫位置，予注射器接阴道穿刺针经宫颈管探至病灶基底部及病灶区内部，回抽无血液后，局部注射甲氨蝶呤1mg/kg+注射用水2ml，24h后进行亚叶酸钙解毒治疗，15mg皮下注射，1次/d，5d为一个治疗周期。

宫腔镜组：术前口服米非司酮片，25mg/次，2次/d，治疗3d；臀部深部肌肉注射甲氨蝶呤75mg；3d后行宫腔镜治疗，手术步骤为：患者体位为膀胱截石位，静脉麻醉或硬膜外麻醉，于B超辅助下行腹部探头扫描，探头频率为3.5MHz，膨宫液为生理盐水，膨宫压力15kPa，流量为400mL/min，宫颈扩张到12mm时置入宫腔电切镜（德国STORZ外鞘9mm），探查子宫内病况，运用环形电极剥离并切除病灶，运用滚球电极电凝止血，宫颈注射20U催产素。

两组患者治疗后每3d复查一次血常规，每7d复查一次肝肾功能、血清人体绒（毛）膜促性腺激素水平（血HCG）及阴道彩超。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的治愈率，判定标准为：临床症状消失，血清人体绒（毛）膜促性腺激素水平低于100mIU/ml，超声复查提示无包块或术后经病理证实妊娠灶彻底切除[2]。（2）对比两组患者的血β-HCG转阴时间和包块消失时间。（3）对比两组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、肝肾功能损害、白细胞减少、口腔溃疡。

1.4数据处理

运用SPSSl9.0系统处理数据，计数数据以%表示，行x²检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05说明差异显著。

2结果

2.1治愈率对比

保守组的治愈率是85.7%，宫腔镜组是100.0%，宫腔镜组高于保守组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2血β-HCG转阴时间和包块消失时间对比

宫腔镜组的血β-HCG转阴时间和包块消失时间均短于保守组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠都是较为罕见的产科病症，具体指的是孕囊、受精卵或者是胚胎在剖宫产子宫切口瘢痕部位和宫颈部着床[3]。近几年，剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的发病率均呈现出了逐年上涨的发展趋势。子宫下段横切口是现下最常见的剖宫产切口方式，其位置主要在于子宫峡部，肌层组织偏少，非妊娠时切口大小为1cm左右，术后瘢痕组织生成后，只要妊娠，绒毛植入后若未及早诊断，行人流术时一般难以有效止血，大出血是其临床的一种常见并发症，甚至可导致患者死亡。相关研究报道也指出，宫颈妊娠在早期容易出现流产现象，甚至会导致子宫破裂、大出血等严重并发症，进而威胁患者的生命安全[4]。

目前，临床上针对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的保守治疗主要以甲氨蝶呤的应用为主，局部注射给药可确保药物直达病灶，能在一定程度上增加药物的局部作用，效果尚可。宫腔镜治疗的优势显著，能够清晰显示妊娠组织的血管分布及出血点，可彻底清除残留组织物，具有出血量少、不良反应发生率低、术后恢复快等优势[5]。本研究对比保守治疗与宫腔镜治疗的临床疗效，结果显示，宫腔镜组的治愈率高于保守组，血β-HCG转阴时间和包块消失时间均短于保守组，且不良反应发生率低于保守组，提示宫腔镜组的临床疗效优于保守组。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠应用宫腔镜治疗的效果显著，可明显提升治愈率，缩短血β-HCG转阴时间和包块消失时间，且不良反应发生率低，值得推行。

参考文献：

[1]董淑娟，张燕.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国实用医药，2015，11（27）：159-160.

[2]王彩娥.宫腔镜应用于剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠治疗中的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：74-75.

[3]郭彩云.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中外女性健康研究，2016，5（14）：60-60.

[4]邢焱玲，王冠.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值[J].中国医学工程，2017，7（3）：87-89.

[5]韩春英，郭维秀.宫腔镜在宫颈妊娠及子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（2）：45-47.