人工髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

刘春光

刘春光（辽宁省朝阳市中心医院122000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0404-02

【摘要】目的总结36例髋关节置换术后并发症的预防和护理措施，以达到减少并发症发生的目的；方法分别从预防感染、防止深静脉血栓形成和防止髋关节脱位三方面，采取有针对性的预防护理措施；结果36例患者中有2例患者出现术后并发症，经及时有效的治疗护理，均痊愈出院。结论做好髋关节置换术后并发症的预防和护理，可以提高手术的成功率，促进术后患者的康复。

【关键词】人工髋关节置换术并发症预防护理

人工髋关节置换术（THR）是人体矫形外科中较大的重建手术，是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。因此，做好手术后并发症的预防和护理工作对手术成功起着至关重要的作用。我科2008年4月至2010年4月共行人工髋关节置换术36例，在术后护理过程中注重并发症的预防，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组36例患者中，男21例，女15例，年龄51-78岁，平均年龄72.5岁。其中股骨头坏死18例，股骨颈及股骨头骨折17例，类风湿关节炎1例，双侧全髋关节置换5例，单侧全髋关节置换31例。

1.2结果本组病例均痊愈出院，住院天数14-38天。其中1例患者因主动功能锻炼较差，于术后第8天发生下肢深静脉血栓，经及时行溶栓治疗后治愈出院。1例患者术后出现伤口发红，经换药治疗后伤口愈合。所有患者因注意了术后搬运方法及合理功能锻炼，均未发生髋关节脱位。以上患者均随访6个月-2年，基本达到生活自理和不负重工作。

2并发症的预防及护理

2.1感染：感染是THR后最严重的并发症，发生率为1%-6％。术后假体周围感染可导致关节置换术失败，造成患者残废甚至危及生命，本组病例均未发生。

2.1.1术前预防：手术前应详细询问病史，评估全身状况，对导致机体抵抗力下降的因素如糖尿病等，应予以积极控制。所有感染病灶需及时诊治，有效控制感染后再进行手术。手术前1天术区骨科备皮，严格消毒皮肤，预防性静滴抗生素。

2.1.2切口保护和观察：术后密切监测体温及手术切口情况，保持切口负压引流管通畅，注意引流液性质，根据引流量可在术后24-48小时拔出引流管，将引流液做细菌培养和药敏试验。告知患者及家属手术切口要保持无菌干燥，若敷料被污染应及时通知医护给予换药。

2.2深静脉血栓（DVT）形成：DVT是DHR术后最常见并发症，发病率40%-70%[1]。

2.2.1运动预防：术后早期活动是预防DVT形成最有效方法，足踝的主动“环转”运动，屈伸运动，内外翻运动均可应用于人工髋关节置换术后预防下肢DVT形成，主动“环转”运动最为理想[2]。也可给予患肢做向心性按摩，每日2次，每次30min,促进静脉回流，鼓励尽早下床活动。

2.2.2辅助预防：术后当天可用下肢静脉泵，间歇性的充气，使小腿由远而近顺序受压，增加静脉回流。患肢可穿逐级加压弹力袜，它对足背、足跟的压力不同，可产生由下到上的压力压迫浅静脉，促进静脉回流。

2.2.3药物预防：本组患者术后第一天起常规给予低分子肝素钠5000u皮下注射，每天1次，用药7-10天。用药期间要密切观察切口、针眼局部出血情况，以及全身有无出血倾向。

2.3髋关节脱位髋关节脱位是THR术后较常见的并发症，多发生在术后搬运过程中或术后10-12W内。下面的方法可有效预防髋关节脱位。

2.3.1正确搬运：在患者麻醉药作用未消失前肌肉处于松驰状态，粗暴的搬动容易造成脱位。患者术毕回病房时护士应两人托住头、肩、腰部，一名护士托住患侧髋部和下肢，使患肢保持外展位，另一名护士同法托住另一侧髋部及下肢，齐力将患者托起平放于床上。

2.3.2正确卧位：术后取平仰位，患肢抬高15°-20°外展15°-30°，避免下肢外旋。术后第一天，撤除膝下软枕，尽量伸直患肢，防止屈髋畸形。翻身时应注意使髋膝部在同一水平线上，患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕，避免髋关节屈曲45°-60°。

2.3.3正确功能锻炼：由于THR损伤了关节囊，使其作用减弱，所设计的假体结构如果超过了极限，容易使患者发生脱位[3]。术后指导患者功能锻炼时应注意：①.屈髋不能超过90°。②.患侧膝关节抬高不能超过同侧膝关节，髋关节不能外旋，内收不超过中线。③.4周内禁忌患侧卧位，患肢应保持外展位，双腿不要交叉。④.坐位时不要向侧方弯腰、盘腿、坐矮板凳、软沙发等[4]。

3讨论

人工髋关节置换术是解决髋关节受损、关节畸形及功能障碍等行之有效的方法，手术虽然解决了问题的关键，但术后的并发症严重影响着其治疗效果，因此，术前、术后严格的预防措施是避免并发症发生的关键。有针对性预防、科学的护理会减少THR围手术期并发症的发生，提高手术成功率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998:180.

[2]赵燕.全髋关节置换术后并发症的预防与护理［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12(16):41-42.

[3]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005:83.

[4]赵阳立.骨科临床护理学[M].北京:中国科技出版社,1997:224.