宫外孕腹腔镜围手术期与术后恢复护理分析

谢晓梅

巴彦县妇幼保健院黑龙江省哈尔滨市151800

【摘要】目的：探讨护理干预对宫外孕腹腔镜术围手术期及术后恢复中的应用效果。方法：选择我院2014年4月～2015年5月48例宫外孕腹腔镜手术患者，随机分为观察组和对照组，各24例。观察组在常规护理基础上给予护理干预。对照组采用常规护理。并对两组护理满意度、住院时间及术后并发症进行比较。结果：两组住院时间、护理满意度比较有显著性差异（Ｐ＜0.05）。两组术后并发症的比较无显著性差异（Ｐ＞0.05）。结论：系统护理干预对于宫外孕腹腔镜手术围手术期及术后恢复均有一定积极推动作用，可应用于临床。

【关键词】宫外孕；腹腔镜；围手术期；术后护理

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-275-01

近年来，随着流产的增多和性生活年龄的提前，宫外孕的发病率增多，如不及时治疗，可导致大出血，甚至死亡。手术是治疗该病的有效方法，如开腹手术和腹腔镜手术，相对前者，腹腔镜手术具有微创、损伤小及美观等优点，因此应用较广。宫外孕又称异位妊娠，是一种受精卵着床在子宫腔外发育异常的过程，治疗不及时对患者危害甚大。而腹腔镜手术是治疗宫外孕的常用手段，与传统手术相比，腹腔镜手术具有伤口小、术后恢复迅速等优点。因此，围手术期和术后的护理对进行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者十分重要。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年2月～2015年5月我院对选取的48例宫外孕患者行腹腔镜手术治疗，年龄21～33岁，平均26.1±4.4岁。所有患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史，根据临床表现、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）水平和盆腔Ｂ超检查确诊为宫外孕，术前其他指标（ＣＴ、血常规、尿常规、大便常规、血液生化、肝肾功能、胸部透视、心电图等）均正常。随机分为对照组和观察组，各24例。两组一般资料方面无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组宫外孕患者均行腹腔镜手术，对照组患者在围术期及术后恢复中行常规护理，主要包括术前告知患者手术方法及过程等，使患者能对手术有基本了解，并做好术前准备工作；术后观察患者的生命体征，对其进行相应护理。研究组患者在围术期及术后恢复中行个性化护理，主要包括心理护理、术前准备、术中护理、术后护理、出院指导等。针对患者对手术情况的不了解而存在的恐惧、焦虑心理，护理人员应加强其术前的心理护理，对患者告知手术的方法及效果，并积极耐心地进行心理疏导，使患者消除对手术恐惧感，能紧密配合医护人员进行手术与护理。术前准备主要是指对患者行血、尿常规，肝肾功能、X线片、B超等常规检查，术前2d对患者进行阴道检查，并在早晚用聚维酮碘溶液冲洗；再在术前1d对患者脐孔进行清洁，如急诊手术则给予腹部及会阴部备皮，并注意动作的轻柔，以免损伤患者皮肤，为免引起大出血，禁忌灌肠。术前1d给予流质食物，术晨禁食、禁水，并留置导尿管。患者在行麻醉后，尽量保持臀高头低的体位，以确保腹腔镜手术能顺利进行。针对麻醉后未及时清醒的患者行去枕仰卧位，将头偏向一侧，并定时测量血压、脉博，仔细观察患者是否有失血性休克现象。针对麻醉与手术影响给部分患者带来的恶心、呕吐现象，将进食时间可适当推迟，并对严重恶心呕吐者，给予相应的药物进行舒缓。并针对放置引流管的患者给予半卧位护理，且要在术后严密观察引流液的颜色，并做好记录。并加强对患者的切口护理，在手术当天观察切口是否有渗血，并及时更换创口贴，保持其切口的干燥、清洁，预防发生切口感染。出院指导主要包括饮食指导与活动指导。其中，饮食指导是指叮嘱患者在术后3个月内主要以高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食为主；而活动指导是指在患者出院后，根据其体质情况制定相应的活动计划，并叮嘱患者适当进行锻炼。且要告知患者在术后3个月内严禁性行为，并禁止盆浴。在患者出院3月内，每半月进行电话随访1次，确定患者是按照出院指导进行饮食与活动。

1.3评价指标

对两组患者的住院时间，术后并发症情况进行统计并比较。再对两组宫外孕行腹腔镜术患者围手术期及术后恢复的护理情况进行满意度评分。满意：90～100分；基本满意：60～89分；不满意：0～59分，并将满意与基本满意作为最终的评价标准。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料资料用“均数±标准差（x±s）”表示，正态计量资料组间比较进行t检验，计数资料组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组护理满意度的比较

观察组，例数24；满意19；基本满意4；不满意1；满意率95.8％。对照组，例数24；满意16；基本满意6；不满意2满意率91.7％。

2.2两组住院时间的比较

v观察组住院时间6.3±4.1ｄ，对照组10.1±3.4ｄ，两组比较有显著性差异（Ｐ＜0.05）。

2.3两组术后并发症的比较

观察组术后未发生并发症，对照组2例发生出血。两组并发症发生率比较无显著性差异（Ｐ＞0.05）。

3.讨论

宫外孕的发生主要因为输卵管炎症，导致管腔不通畅，受精卵的运行受到阻碍，使其在子宫腔外停留、着床和发育。腹腔镜手术是治疗宫外孕最常用手段，它的优点是伤口小、恢复快、出血少、住院时间短等。针对行腹腔镜手术的宫外孕患者，对其在围术期及术后恢复的护理十分重要，通过行之有效的护理措施，可达到减少并发症、缩短住院天数、促进患者早日康复的目的。因此，对宫外孕腹腔镜术患者，行全面的个性化护理很有必要。对患者在围术期及术后恢复中行个性化护理主要包括心理护理、术前准备、术后护理、出院指导等。宫外孕作为妇科较为常见的急腹症，其很大程度上威胁着女性的生命健康。近年来，宫外孕发病率呈现上升趋势，临床一旦确诊宫外孕，就要给予积极的临床治疗。目前，临床常采用腹腔镜手术治疗宫外孕，腹腔镜是微创型手术，透过腹腔镜能清楚查看腹腔和盆腔组织及脏器情况，并快速确诊病情。本文在腹腔镜下进行输卵管通液或输卵管伞部行造口术等，通过腹腔镜可最大程度降低患者因手术带来的损伤，另外，在腹腔镜手术下，可剔除子宫内膜异位症病灶，分离或分界输卵管粘连，从而提高女性的受孕概率。护理干预是腹腔镜手术中不可或缺的重要部分，腹腔镜手术因对患者循环、呼吸、内分泌等会产生影响，容易导致并发症发生，因此，临床要给予积极的护理干预，降低并发症发生率。本研究发现：观察组术后的并发症发生的控制情况优于对照组，如高碳酸血症、皮下气肿大、切口渗血及恶心呕吐的发生率均较低，表明在常规妇科护理基础上给予护理干预可较好的预防术后并发症，主要原因为护理干预根据本科护理的经验制定针对性较强的措施。而本研究也发现观察组的某些手术指标优于对照组，如下床活动时间及肛门排气时间较短，与护理干预加强体位护理有关，鼓励患者早日下床运动，促进了胃肠蠕动，加强了术后恢复，但两组的住院时间无差异，主要与宫外孕手术患者的住院时间均较短有关。患者对护理干预的满意度较高，进一步表明护理干预的优势显著。

综上所述，腹腔镜下宫外孕手术常规并发症护理干预可降低术后并发症，同时加快术后恢复并提高患者满意度，可在妇科宫外孕手术护理中进行推广。

参考文献：

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