空心钉内固定治疗股骨颈骨折40例

张斌1张春雷1周森叶1葛大伟1李中连1沈

张斌1张春雷1周森叶1葛大伟1李中连1沈海琦2

（1江苏省沭阳县中医院骨一科江苏沭阳223600）

（2南京医科大学附属南京市第一医院骨科江苏南京210006）

【摘要】目的探讨闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法2007年6月～2011年12月对40例股骨颈骨折患者采用闭合复位空心钉内固定治疗。结果平均随访24(6～60)个月，髋关节功能优例30例,良6例,差4例,无其他严重并发症，优良率90%。结论闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折操作简单，疗效可靠，是一种较好的手术方法。

【关键词】股骨颈骨折空心钉内固定

【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0304-02

股骨颈骨折是髋部常见的损伤，由于股骨颈解剖结构及生物力学的特殊性，容易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死，因此对临床治疗技术要求较高。2007年6月～2011年12月我科对40例股骨颈骨折患者采用闭合复位空心钉内固定治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者中，男性14例,女性26例,年龄33～75岁,平均62岁。受伤原因:跌伤33例,车祸5例,坠落伤2例。按Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型20例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例。受伤后至手术时间1～11d,平均1.5d。

1.2治疗方法

1.2.1术前处理患者入院后先行皮牵引治疗,同时进行各项术前检查及准备,对伴心脑血管疾病、糖尿病等疾患者给予及时治疗,以保证手术安全性,,尽早安排手术。

1.2.2手术方法采用硬膜外麻醉或全麻,患者仰卧于骨科牵引复位床上，患肢伸直轻度外展位牵引及内旋复位，C型臂X线机透视下证实复位成功后（Garden复位指数判定复位效果）。取髋外侧切口长约4～5cm，置定位器，第1根导针于大转子下方3cm与股骨干约呈140°角，紧贴内侧皮质，通过股骨颈压力骨小梁及骨折线，至股骨头软骨下0.5cm处。其上方再以稍小角度打入2根导针，其中1根于大转子下约0.5cm通过张力带骨小梁，使其3根导针呈倒三角型平均分布于股骨颈中，而3根导针尾端需呈非平行分布。用空心钻钻开骨皮质，根据测量深度，选择3枚合适长度空心钉，顺导针分别拧入，根据股骨外侧皮质牢固度适度加压，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，可在钉尾加用垫片，加压时可略松牵引，以取得较好加压效果，空心螺钉长度应位于关节面下0.5～1.0cm,远端螺纹部必须完全通过骨折线。C型臂透视观察骨折及空心镙钉位置满意后，取出导针，缝合伤口。

1.2.3术后处理术后常规应用抗生素3～5d，低分子肝素抗凝治疗，患肢外展位皮牵引1～2周，穿平衡鞋,早期行股四头肌收缩活动。术后3d即可行半卧位,但不超90°,不侧卧,不盘腿,约4周后可在人陪护下扶双拐严格限制负重下地活动。定期X线摄片检查，观察骨折愈合情况，直至骨折完全愈合方可完全正常负重行走。

2结果

本组40例股骨颈骨折患者随访6～60个月，有2例骨折不愈合，有2例患者1.5年后逐渐出现股骨头缺血坏死表现,后取出螺钉行关节置换术,其余患者骨折全部愈合，未出现股骨头坏死，恢复正常行走,功能恢复良好。参照马元璋等功能评定标准髋关节功能:优30例,良6例,差4例,无其他严重并发症，优良率90%。

3讨论

股骨颈骨折多见于老年人，是临床多发疾病，约占全身骨折的3.58%[1]。一旦股骨颈骨折，可导致股骨颈升支损伤，手术后易发生骨不连及股骨头坏死率较高，文献报道高达11.00～84.00%[2]。随着现代技术和设备的进步，手术操作的安全性均有了很大提高，越来越提倡手术治疗。

闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，复位成功率高，对周围损伤小，股骨头血运破坏少，固定可靠。在本组病例中股骨颈骨折大多为错位型骨折，我们通过闭合复位C臂机辅助引导下使错位严重的骨折得到满意对线对位，使用牵引床稳定骨折端，高质量的复位有助于增加骨折愈合并降低股骨头坏死概率。

对股骨颈骨折行手法闭合复位时通过X射线透视可直观掌握骨折复位情况，复位要好,达到GardenⅠ～Ⅱ级复位标准。3枚加压空心钉呈三角形立体植入股骨头颈，位于股骨头颈稍上方2枚螺钉呈前后排列，位于股骨头颈下方1枚紧贴股骨距。3枚空心钉呈平行、三角排列，应分别进入到关节软骨下5mm左右，收紧各螺钉，骨折端受压均匀，使骨折断端上下及前后获得均衡加压作用;获得强大的加压力和良好的稳定性，同时有较高的抗剪抗弯抗旋转力促使骨折愈合。当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端的紧密接触。

使用闭合复位空心螺钉内固定能够有效减少股骨头坏死几率，避免了股骨颈短缩及髋关节内翻畸形的发生。使患者可早日离床活动，避免了众多的因卧床引发的并发症，值得大力推广。但是使用闭合复位空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折尚有很多需要医生注意的细节，还需得到医师的重视。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学．第３版．北京：人民军医出版社，2005:687．

[2]刘粤，张长青，孟炜．闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（7）：617－621．