自拟益气卫肺汤治疗变态反应性鼻炎90例疗效观察

董建义

南阳市宛城区妇幼保健院南阳473000

【摘要】目的：使用益气卫肺汤治疗变态反应性鼻炎的疗效观察。方法:选取2010年1月-2014年1月在门诊就诊的符合纳入标准的变态反应性鼻炎患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组使用自拟益气卫肺汤治疗，对照组使用氯雷他定片治疗。结果：治疗20天，随访3个月，治疗组显效29例（64.4%），有效12例（26.7%），无效4例（11.8%），总有效率91.1%；对照组显效8例（17.8%），有效14例（31.1%），无效23例（51.1%），总有效率48.9%。治疗组显效率及总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：益气卫肺汤治疗变态反应性鼻炎的疗效优于氯雷他定片，尤其在改善喷嚏、清涕、鼻痒等症状时，益气卫肺汤更具优势。益气卫肺汤治疗变态反应性鼻炎安全有效的方法，值得在临床应用和推广。

【关键词】益气卫肺汤变态反应性鼻炎氯雷他定片

变态反应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病和多发病。近年来由于受环境（如雾霾、化工厂排放的有害气体等）、饮食等各种因素的影响，该病在世界范围内的发病率大约20%左右，不同地区差异也很大。尽管对变态反应性鼻炎的研究和防治有了较大进步，但仍未得到有效控制，严重影响患者的学习、工作和生活质量。因此对变态反应性鼻炎的防治已引起医学界的广泛重视。笔者在临床中遇到此类病人时运用自拟益气卫肺汤为基础进行辨证施治，达到补益肺脾，益气固表，祛风止痒，通利鼻窍的功效，均取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。

资料和方法

1、诊断标准：变态反应性鼻炎中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》的内容：该病症相当于祖国医学中的“鼻鼽病”主要症状表现为频频喷嚏、鼻痒、流清涕甚至影响嗅觉等特征，常在气候骤变或粉尘环境下而诱发。本病发作突然而消退亦快，反复发作，不易根治。患者大多过去有变态反应史，如哮喘、荨麻疹、枯草热等，本病亦有遗传倾向，家族中往往有同类病史。局部体征检查：可见鼻粘膜肿胀，成苍白、淡红色或灰色，或成息肉样变，粘膜湿润，有清水样分泌物积留；大部分患者还兼有全身倦怠乏力、少气懒言、自汗、头重头昏、面色苍白、胃纳欠佳、大便溏泄，舌质淡或胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡弱等气虚的表现，女性患者可有带下量多色白清稀、小腹凉等症状。西医诊断标准：参照《耳鼻喉科学》中变态反应性鼻炎的诊断标准。

2、纳入及排除标准：纳入标准：符合变态反应性鼻炎诊断标准及中医证型，年龄18-60岁，病程≥1年。

排除标准：（1）合并上呼吸道感染、鼻息肉、肺炎、支气管炎、哮喘等；（2）发热≥37.5℃，或伴有其他急性感染；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）伴发其他严重的心脑血管疾病；（5）发病时正在服用其他变态反应性鼻炎的药物者；（6）已知对益气卫肺汤中药物过敏者。

3、一般资料

选取2010年1月-2014年1月在门诊就诊的符合纳入标准的变态反应性鼻炎患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男性26例，女性19例，平均年龄（33.25±10.10）岁，平均病程（6.24±3.55）年；对照组男性23例，女性22例，平均年龄（35.64±10.27）岁，平均病程（1.30±4.86）年；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4、治疗方法

治疗组使用益气卫肺汤：生黄芪30g白术20g青防风15g地肤子20g蝉蜕10g白蒺藜15g香白芷10g升麻15g北细辛3g桔梗15g炙甘草15g;如头昏头重，身痛骨楚，脉浮紧或浮缓加葛根20g、西羌活15g、荆芥穗15g达到益气疏风解表的作用；如纳呆、腹胀、便溏，舌体胖有齿痕，脉濡弱加炒扁豆仁15g、炒薏米30g、潞党参30g以益气健脾，升清化湿；如伴有面色恍白、腰酸膝软、形寒怕冷、夜尿清长，舌质淡白，苔白滑润多津，脉沉迟无力加破故纸10g、肉桂10g、熟附子10g、炒杜仲30g以温肾壮阳，益气固摄。用法：每日一剂，每剂煎煮两次，共取药液约500ml，分早晚两次空腹服用。对照组服用氯雷他定片10mg（国药准字H20050233美吉斯制药有限公司），每天1次，每次1片；均需连续服药20天为1个疗程，治疗结束后随访3个月。

5、疗效标准

参照《中医诊疗常规》中变态反应性鼻炎的疗效评定标准及中华耳鼻喉科学分会变态反应性鼻炎诊治原则和推荐方案（2004年兰州）：根据疗效（%）=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%。其中显效：服药20天后症状体征明显改善，积分减少≥70%；有效：服药20天后症状体征有所改善，积分减少≥30-69%；无效：服药20天后症状体征无明显改善，积分减少＜29%。

6、统计学方法

采用SAS8.2软件分析。计数资料采用Ⅹ2检验。

结果

1、两组临床疗效比较：治疗组显效29例（64.4%），有效12例（26.7%），无效4例（11.8%），总有效率91.1%；对照组显效8例（17.8%），有效14例（31.1%），无效23例（51.1%），总有效率48.9%。治疗组显效率及总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2、两组单项症状体征疗效比较（见下表），治疗后两组的鼻塞、清涕、鼻粘膜肿胀及鼻腔分泌物、鼻痒等症状的改善治疗组优于对照组；另治疗组中经辨证施治的患者全身症状如纳呆、身困乏力、手脚冰凉等均有明显改善。

讨论

中医学认为变态反应性鼻炎的病机多为肺脾肾三脏虚损，正气不足，临床中大致有三种证型：肺虚风寒型、脾虚型、肾虚型，其中以肺脾气虚为最常见，病位主要在肺脾，肺脾之气不足，导致卫表之气不固，外邪侵袭，气机不利，邪气壅塞鼻窍而发病。故在治疗时应按照中医整体观念的理论，治标的同时要固本，达到扶正祛邪，调理气机，通利鼻窍的目标，在调理肺气的同时更应注重健脾益气，固肾壮阳，因“肾为先天之本，脾为后天之本”。即从根本上调理体质而达到满意的疗效。

本方中以“玉屏风散”为基础方药进行辨证分型，加减治疗变态反应性鼻炎疾病，疗效颇佳。其黄芪益气固表；白术健脾补气；防风走表而祛风邪，甘缓不峻，为治风通用之药，有“风药中之润剂”之称，共同使用具有扶正祛邪，益气固表，增强人体免疫抗病能力之功效。白蒺藜辛散苦降，轻扬疏散，与地肤子、蝉蜕合用有祛风止痒的功效；升麻升举阳气；北细辛味辛以散结聚，温通鼻窍；香白芷为佐使药辛散通窍，温燥除湿。全方共凑补肺气、益皮毛、固腠理，升举阳气、固护卫气、充实表分而不损伤元阳；因脾为肺之母，脾气不足，肺气受损，故有健脾之白术；以上诸药合用具有补中有泻、收散并举、补脾益肺、散结通窍之功。

现代医学认为变态反应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，其主要病理学是鼻粘膜的高反应性所导致的，属非感染性炎性疾病，治疗是利用阻断或抑制变态反应的发生而达到控制症状的目的。氯雷他定属三环类长效抗组胺药，对外周组胺H1受体有较强的选择性拮抗作用；对变态反应中粘附分子的表达有抑制作用，可降低炎症细胞向过敏灶的趋化，从而控制过敏的迟发相反应。但其头痛、嗜睡、乏力等不良反应也困扰着患者，给患者的生活、工作带来不便。

从以上研究结果可以看出，益气卫肺汤治疗变态反应性鼻炎的疗效优于氯雷他定，尤其在改善喷嚏、清涕、鼻痒等症状时，自拟益气卫肺汤更具优势。《素问.气厥论篇》云：“鼻浊涕下不止也”；《灵枢经.脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”因益气卫肺汤是依据中医整体观念和因人而异的治疗原则进行辨证施治，从根本上去解决本病的原因，所以固护肺表卫气，增强人体正气，外邪才不得入侵。

在治疗组患者用药期间及随访3个月，均未发现不良反应。综上所述，益气卫肺汤治疗变态反应性鼻炎安全有效的方法，值得在临床应用和推广。

参考文献

【1】中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻喉科分会.变态反应性鼻炎的治疗原则和推荐方案（2004年，兰州）【J】.中华耳鼻喉科头颈外科杂志2005,40（3）：166-167

【2】中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3集）【S】北京，1997:170

【3】中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻喉科分会.变态反应性鼻炎的治疗指南【J】.中华耳鼻喉科头颈外科杂志2009,44（12）：977

【4】王阶中医诊疗常规.北京：中国医药科技出版社.2013.11ISBN978-7-5067-6455-1

【5】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）【M】.北京：中国医药科技出版社，2002:245-250