老年外科急腹症的治疗及护理要点

姜良英仉鹏许红梅

姜良英仉鹏许红梅（黑龙江省大庆市油田总医院皮肤科163001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0303-02

急腹症是急性腹痛疾病的总称。［1］外科急腹症分为感染和炎症、腹腔内出血、空腔脏器梗阻、脏器缺血四大类。外科急腹症往往发病急骤，病情复杂，进展较快，有致命性，因此应予以足够的重视。

1临床资料

2009年12月～2010年12月，我院共收治外科急腹症患者33例，其中男23例。女10例，年龄最大78岁，年龄最小52岁，平均年龄59.5岁±1.5岁。胆石症11例、胆囊炎8例、急性阑尾炎5例、急性腹膜炎4例、肠梗阻4例、胃穿孔1例。

2临床表现

急腹症的突出表现是急性腹痛。腹痛的表现多种多样而且多变。而老年患者由于各器官功能减退，反应及活动能力降低，重要脏器功能代偿能力减弱，且相当一部分老年患者存在系统慢性疾病。所以老年急腹症患者病情变化快，病情复杂，易发生术后并发症及药物不良反应，病死率高［2］。

3治疗

老年外科急腹症发病急，进展快，病情危重。处理原则是及时，准确，有效。胆石症行胆总管切开取石术，急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，急性阑尾炎行阑尾切除术，急性腹膜炎行剖腹探查术，肠梗阻行肠切除吻合术，胃穿孔行穿孔修补术。同时伴有心功能不全、肺功能不全、失血性休克等，对症治疗。

4护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理:老年患者多表现为烦躁多虑,当突发急腹症时更不能正确对待,难以忍受严重打击的痛苦,因而产生强烈的挫折感和绝望、紧张及悲观厌世情绪。护士应对患者要关心、体贴,并注意用语和语气,要尊重他们,并适时进行健康教育,增加患者对医护人员的信任感。通过交流来了解患者的心理需要,了解他们的情绪变化,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除焦虑、抑郁的紧张心理。手术前向手术治疗的老年患者介绍麻醉方式、手术名称、手术情况、引流管放置情况。应向患者和家属介绍手术的必要性，以取得患者的理解和合作。

4.1.2一般情况观察严密观察症状和体征，老年患者机体反应能力低下，症状和体征较轻，常伴有心血管、肝、肾、肺部的慢性病，给病情观察带来一定困难，易误诊。因此我们要密切观察症状和体征，除体温、脉搏、呼吸、血压、尿量外,还应包括神态、脸色、脱水程度,观察患者腹部有无膨隆、二便是否正常,有无反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、烦躁不安等前兆症状。老年急腹症患者腹部症状的临床表现程度较实际为轻且不典型。患者的体温并不能完全反映疾病的严重程度。需要综合分析，协助医生早作出正确的诊断。

4.1.3预防休克的发生:严密观察病情变化,迅速去除病因和采取积极的措施,可通过休克指数来了解丢失的血容量和休克的程度,通过观察有无血压下降、尿量、呼吸困难、发绀等,判断是否有并发弥漫性血管内凝血的前兆。禁热敷，老年急腹症患者未确诊时,热可以减轻疼痛而掩盖症状,另外在各种脏器内出血及各种创伤性出血时,因热能使血管扩张,因而可以加重出血。禁用止痛剂，如吗啡、哌替啶,止痛剂虽可减轻疼痛,但掩盖了病情真相。

4.2术后护理

4.2.1观察生命体征准备好急救药品及物品，待患者回病房后，给予去枕仰卧，6小时后半卧位，有利于减轻疼痛，保持呼吸通畅，促进血液循环。48小时内密切观察生命体征的变化。每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量一次，并做好记录。保持室内温度、湿度适宜，通风良好。老年患者基础体温低，做好保温措施。

4.2.2口腔及皮肤护理术后患者不能经口进食，应定时进行口腔护理，每天2～3次。鼓励患者刷牙（做好假牙的护理）、漱口，保持口腔清洁。观察口腔黏膜变化。老年患者脂肪层薄，手术后局部活动受限或因疼痛不敢翻身，促使局部受压缺血造成营养障碍而发生溃烂［3］。因此，保持床单平整无皱褶，鼓励老年患者勤翻身，术后每2小时协助翻身，按摩受压部位，促进血液循环和新陈代谢，预防褥疮的发生。

4.2.3饮食护理老年患者体质虚弱，鼓励患者早期在床上翻身或协助下床活动，促进肠蠕动。待肠蠕动恢复后，先进少量流食，如米汤、鱼汤等，无不良反应后，逐渐加大进食量，并根据恢复情况，逐渐改进高营养、高维生素、高蛋白易消化，易吸收的半流食，如小米粥、面条等。开始应注意饮食成分和数量、进食速度、间歇时间、饮食温度等。忌食生冷硬易产气的食物。注意饮食卫生。同时预防便秘。

4.2.4预防感染的护理1）老年患者多伴有慢性支气管炎，做好排痰护理，经常鼓励患者咳嗽，做深呼吸，并协助其翻身、叩背，痰液粘稠不易咳出时，雾化吸入稀释痰液促进排出。使肺泡扩张，增强肺部通气量，防止肺部感染及并发症。咳嗽时双手按压住切口或戴腹带，避免突然增加腹压切口裂开，护士做好示范。2）保证输液管、胃肠减压管、腹腔引流管和留置尿管通畅在位，避各引流管扭曲、受压、脱落，防止逆流，避免感染。同时观察引流液的性质、颜色和流量，做好记录。如有异常及时通知医生处理，并按医嘱给药和采取相应措施。3）防止切口感染，保持切口周围皮肤清洁干燥。在切口换药时，应严格执行无菌技术操作，注意观察敷料渗出情况，及时更换，防止感染。

5结果

33例老年外科急腹症患者，经及时手术治疗和精心的护理痊愈31例，死亡2例。因心功能不全死亡1例，多个脏器功能不全死亡1例。

老年外科急腹症以发病隐匿,进展快为特点,当患者出现腹痛时,腹部疾病大多已发展到了较为严重的程度,临床表现与体征也不相一致。所以我们应加强对老年外科急腹症患者病情的观察。采取正确的护理措施,争取手术时间,减少手术风险及并发症，提高手术成功率，挽救患者生命。

参考文献

［1］叶舜宾.外科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2000：349.

［2］郭淑芳，王宗茹老.年急腹症的临床特点与护理［J］齐.鲁护理杂志.2005,11（4）:37.

［3］赵霞.高龄患者急腹症围手术期护理体会.医学信息.2011,24（2）:975-976.