妊娠合并糖尿病的诊治

孙德苹

孙德苹（黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院163000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0144-02

【摘要】妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加,20世纪80年代初期国外报道,将孕期血糖控制到正常范围,其围生儿死亡率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿死亡率水平.许多研究已经表明,如果妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理,母儿的预后将得到明显改善,严重合并症明显降低.我院2000年1月—2005年6月收治的妊娠合并糖尿病患者36例，经过对症治疗取得较好效果。

【关键词】妊娠合并糖尿病诊断治疗

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前患有糖尿病者妊娠，称之为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的90%左右。

一临床资料

本组初产妇22例，经产妇14例；年龄24～37岁，糖尿病发病年龄为22～31岁。

二诊断

1.糖尿病合并妊娠

(1)妊娠前已确诊为糖尿病。

(2)妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查以进一步确诊。

2.妊娠期糖尿病(GDM)

(1)50g葡萄糖负荷试验(50gGCT)：

1)50gGCT的时间：所有的非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周常规做50gGCT。具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、反复VVC、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史等。

2)50gGCT的方法：随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)，服糖1小时后抽取静脉血，查血糖。血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)为50gGCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验((OGTT)。1小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)的孕妇，应首先检查空腹血糖(FP/3)，FBG≥5.8mmol/L(105mg/d1)，不必再做OGTT。FBG正常者，应尽早做OGTT。

(2)75gOGTT：50gGCT1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)～<11.1mmol/L(200mg/d1)，或者50gGCT1小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，但FBG正常者，应及时做OGTT。

(3)GDM的诊断：符合下列标准之一，即可诊断为GDM。

(4)GDM的分级：A1级：FBG<5.8mmol/L(105mg/d1)，经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L(120mg/d1)。A2级：FBG≥5.8retool/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。

三治疗方案及原则

1.妊娠前咨询糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。在怀孕前口服降糖药者，应在孕前改用胰岛素控制血糖。

2.妊娠期治疗原则门诊确诊为GDM者，指导病人控制饮食，并收入院。GIGT者可在门诊进行饮食控制，并监测FBG或餐后2小时血糖，血糖仍异常者应收入院。

(1)饮食控制：妊娠期间的饮食控制标准为既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄人，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。

孕期每日总热量：1800～2200千卡，其中碳水化合物占50%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。

饮食控制3～5天后测定24小时血糖，包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应的尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性者，应重新调整饮食。

(2)胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验的结果，结合孕妇个体的胰岛素敏感性，合理应用胰岛素。

凡血糖值高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者再收入院，重新调整胰岛素用量。

(3)酮症治疗：尿酮体阳性时，应立即检查血糖，因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于13.9mmol/L(250mg/dl)，应将胰岛素加入生理盐水，以4～6U/h的速度持续静脉点滴，每1～2小时检查一次血糖及酮体；血糖低于143.9mmol/L(250mg/dl)时，应用5%葡萄糖或糖盐，加入胰岛素持续静点，直至酮体阴性。然后继续皮下注射胰岛素。调整血糖。

补液和静点胰岛素治疗后，应注意监测血钾，及时补充钾。对严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。

参考文献

[1]杨慧霞,赵怿,段晓华,吴北生.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究[J]-中国全科医学2004(14).

[2]时春艳,杨慧霞,董悦,谢翠英,张银花,高丽丽,秦小琪.对8665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究[J]-中华妇产科杂志2003(3).

[3]时春艳，杨慧霞，董悦.等.对8665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究.中华妇产科杂志,2003,38:136-139.