万斌从痰热论治癫痫的经验

李宝华邓桂元万斌

李宝华邓桂元万斌(指导老师)

（湖北省襄阳市中医医院441000）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0348-02

万斌主任医师是湖北襄阳市中医医院的知名老中医，从事中医临床工作四十余年，学验俱深，专长于中医治疗各种内科杂症。笔者有幸跟师万老学习，万老从痰热论治癫痫，疗效肯定，现将其有关治疗经验扼要整理如下。

1对病因病机的认识

万老认为癫痫属于中医学中的痫证、痫病、羊痫风范畴。病机以痰热为核心，久病则兼虚，主要是心神亏虚、肾精亏虚。

万老认为，本病的病因有先后天之因。先天者，孕期母受惊或产伤，正如《素问.奇病论》曰“人生而有病巅疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中，其母有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾也。”随着医学的进步，这一发病之因有所减少。后天则与情致失调，起居失宜有关，诚如宋代陈无择《三因极一病证方论.癫痫叙论》所言：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气”。万老在临床中观察到，现代社会由于生活节奏加快、竞争压力大，部分人出现肝气郁结、肝郁化火，炼津成痰。经久失调，一遇惊恐等诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，则发作癫痫。

2治法与方药

如上所述，癫痫的病机主要是痰热蒙蔽心窍。所以治疗上当以化痰清热为主，久病则兼虚，应佐以补肾养心。

方药组成：礞石15-20g，黄芩30g，黄连10g，胆南星10g，前胡20g，法夏25g，白芍30g，木瓜30g，生地20g，柴胡15g，百合30g，泽泻20g，酒大黄10g。

方义：礞石药性彪悍，质重性降，能攻除沉积伏匿之痰，消一切老痰积滞，为君药；酒大黄荡热去湿，涤积除陈，开下行之路；柴胡疏肝解郁，推陈致新；胆南星、法半夏、前胡燥湿化痰降气，共为臣药；黄芩、黄连苦寒，泄肺凉心，清上焦之火，白芍、木瓜柔肝止痉，为佐药；百合润肺以制肝，泽泻利湿以给邪出路，为使药。全方共奏祛痰、泻火、柔肝熄风之功。

加减：若大便稀溏者，去大黄；病久心血不足、失眠者，加酸枣仁30g、天冬、麦冬各10g；见腰酸腰痛等肾虚表现者，加枸杞20g，桑椹20g。

3验例举例

例1：赵某，女，25岁，2011年5月28日初诊。诉发作癫痫半年，每隔3-4个月发作一次。平素喜食辛辣之品，熬夜、紧张后诱发，有鼻炎病史，此次因癫痫发作间隔时间缩短为10天左右就诊，见口唇暗，大便干，舌淡，苔薄白，脉滑细数。予礞石滚痰方加减，处方：礞石15g，黄芩30g，黄连10g，胆南星10g，前胡20g，法夏25g，白芍30g，木瓜30g，生地20g，柴胡15g，百合30g，泽泻20g，酒大黄10g。7剂，日一剂，分次服。二诊时，诉癫痫未再发作，但服药后身痒，去柴胡、百合、泽泻，加全虫20g，蝉蜕10g，僵蚕10g，7付，日一剂，分次服。三诊时：诉癫痫未再发作，皮肤瘙痒缓解。上方去全虫、蝉蜕、僵蚕，加丹皮、赤芍、紫草各15g，二花20g。四诊时诉诉癫痫未再发作，头晕，喉中有痰，月经未来，既往月经色黑、量少，予加益母草30g，生蒲黄20g，去二花。后复诊，癫痫一直控制平稳，以上方巩固。随访半年，诉未再发作癫痫。现以上方做丸剂巩固治疗。

例2：黄某，男，15岁。1993年12月6日初诊。有癫痫史5年，服用“丙戊酸钠”“卡马西平”等药物控制不好，每于劳累、受凉后发作肢体抽搐。初次就诊时见形体消瘦，面黄暗无光泽，反应稍迟钝，智力低下，躁动不安，眼球突出，四肢发作性抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。予礞石滚痰方加减，处方：礞石20g，生龙牡各10g，黄芩30g，黄连10g，连翘10g，枣仁30g，柴胡15g，胆南星20g，白芍30g，百合30g，二冬各10g，枸杞20g，桑椹20g，法夏15g。7剂，日一剂，分次服。12月14日复诊，见患者反应较前灵敏，四肢抽动未发作。上方加用神曲20g、砂仁10g，再进7剂，日一剂，分次服。服后未发作癫痫。其后患者一直用本方断续服用，癫痫偶有发作，但程度和持续时间明显缩短。病情稳定后，改用上方做成散剂，每日2-3次，每次3-5克冲服，随访至2011年11月，可控制癫痫几乎不再发作。

4体会

随着现代生活节奏的加快，人们的生活、工作的压力增大及所处的环境逐渐恶化，人们的情志变化、感受内邪及外邪的机会越来越多，癫痫的患病人数也越来越多，但常规的控制癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平等或因为疗效欠佳，或由于不良反应重，导致本病治疗困难，所以很多病人求治于中医。万老在治疗癫痫时认为痰邪贯穿于本病始终，治疗以祛痰、泻火、熄风为法。患者久病则会出现虚证，在治疗的同时应兼顾各个受累脏腑，尤其是心和肾，酸枣仁、远志、枸杞子、桑葚等养心补肾的平和中药为万老喜用的药物。

本病患者选择服用中药的时机一般是在西药服用后无明显疗效或不能耐受不良反应时，通过本方可以取得较好的疗效。患者久病则会出现虚证，在治疗的同时应兼顾各个受累脏腑。

礞石滚痰丸首载于《玉机微义》，主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说：“风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦，回薄肠胃曲折之处，谓之老痰。变生诸症，不可测议，非寻常药饵所能疗也。此丸主之。”此方针对癫痫致病之热痰而治，热痰祛病自痊。若热痰蒙蔽清窍，扰动神志而狂乱不休、吵闹不宁，亦可以此方化裁，可收良效。借鉴现代医学长期用药控制癫痫的经验，万师在病情控制后，嘱患者将药研末，每日2-3次，每次3-5克冲服，远期疗效甚好。其亲侄子十多岁时患癫痫，服中药控制后，又服用散剂2年，20余年未发，其后得双胞胎均健康活泼。从癫痫发病的病机和临床表现来看，万师用本方化裁的确是中医治疗癫痫疗效可靠的经验。