导乐分娩的应用与体会

胡秋红

胡秋红（解放军第180医院妇产科福建泉州362000）

【摘要】目的消除产妇焦虑恐惧等情绪，提高分娩质量。方法导乐者陪伴分娩，并观察影响产妇的心理因素，针对产妇的护理问题制定相应的措施。结果导乐分娩服务不但减少了分娩期母婴并发症还有利于产后恢复，值得临床推广与应用。

【关键词】导乐分娩心理孕妇

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0042-02

分娩是妇女生命过程中一个特殊的生理改变过程，但对产妇来讲，是一个较大的生理变化同时存在心理压力。尤其是初产妇往往缺少对分娩的认识而产生担心、焦虑、恐惧的心理。导乐分娩的全过程由专职医生、护士、助产士及导乐人员，以产妇为中心，从待产到产后2小时，为其提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务。医护人员在产程中密切观察产程及母婴状况，选择适宜的助产技术，保障产妇生产过程中母子安全。导乐人员是由通过专门系统培训，具有丰富经验和产科专业知识，富有爱心和耐心的专业人员组成，在产前、产时及产后陪伴产妇，给予产妇生理上、心理上、感情上的支持，帮助和鼓励产妇建立起自然分娩的信心；并根据分娩镇痛的需要，使用非药物、无创伤的导乐仪为产妇进行镇痛，达到显著的分娩镇痛效果。由于采用非药物镇痛，不抑制运动神经，避免了对腹肌、肛提肌的抑制，使产妇全身放松、充满信心、产力充足，能正确屏气用力，全力配合分娩，使整个自然分娩过程更短、更健康、更安全、更舒适。整个分娩过程中，由医护人员精心呵护和导乐人员全程陪伴，在高科技镇痛技术保障下，使产妇由痛苦分娩变为舒适分娩，从而提高产科质量。

1孕妇入院

1.1向孕妇及其家属自我介绍，做好导乐分娩的宣教工作，带领其熟悉病房环境消除孕妇及其家属对新环境和工作人员的陌生感，导乐人员与产妇密切接触，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩育儿等知识，及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情，使产妇感到亲切信赖，以造成良好的心理因素。

1.2详细了解产妇的妊娠周数、有无合并症，B超探查双顶径、羊水量，估计胎儿体重、骨盆外测量范围等情况，均正常者可鼓励其经阴道分娩。

2分娩过程及分娩

2.1第一产程又称宫颈扩张期，从子宫规律性收缩开始，至子宫颈口完全开放为止。初产妇子宫颈口较紧，扩张缓慢，大多要12-16小时，经产妇则只需6-8小时。对于进入第一产程的孕妇，导乐者应向孕妇介绍什么是宫缩，与孕妇多交流及沟通讲解分娩是一种自然生理过程及阴道分娩的好处等知识，以分散对疼痛的注意力，宫缩间歇时，多喝热饮，鼓励她们勤走动，使胎头下降，告知膀胱充盈直接影响胎头下降应鼓励并协助孕妇勤排尿，多变换体位等缩短产程。教会产妇掌握呼吸技术及按摩腰背部减轻疼痛，像亲人一样陪在身边同她们交流鼓励，消除焦虑紧张情绪，密切观察宫缩、胎心律及其产程进展。向孕妇介绍破膜的情况，当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口接近开全时，这时将会有羊水从阴道流出，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，并同时记录破膜时间。告诉其什么是羊水，并帮助更换会阴垫，使孕妇感到舒适安心。

2.2第二产程又称胎儿娩出期，指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。宫口开全后，胎膜多已破裂。此时胎头应下降至盆底并压迫直肠，故使产妇有排便感和不自主的向下用力屏气的动作。此时，宫缩更加频繁，约1—2分钟一次，每次持续时间可达1分钟。当胎头降至骨盆出口时，会阴逐渐膨隆变薄，肛门被压开并逐渐在阴道口可见胎头。开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，间歇期又缩回，称为胎头拨露。随着产程继续进展，胎头露出的部分逐渐增多，在宫缩间歇时也不缩回，称着冠。此时，胎头的双顶径已达阴道口，会阴极度扩张变薄，应注意保护会阴，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后，宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。这时崭新的生命出生，告其宝宝很健康很漂亮。

2.3第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间。告知孩子已经出生了，但是胎盘还在子宫内，还没有娩出。这时，产妇会有一种一下子轻松下来的感觉。但是过不了几分钟，子宫又开始收缩，跟孕妇沟通当胎盘从子宫壁上剥离下来只要像解大便一样用点力胎盘就会排出来了不会太痛苦。第三产程一般需要十几分钟。这时，整个分娩过程也就结束了。

2.4第四产程是指胎盘娩出后的2小时。产后为产妇提供安静、清洁、温馨、冷暖舒适的休息环境，告知分娩顺利及婴儿情况，使产妇感到有成就感和安全感，安心休息。由于分娩消耗大量的体力，及时补充水分及可口易消化的饮食，帮助产妇尽快恢复体力，促进乳汁的分泌。通过沟通了解产妇的需求。新生儿初步处理后抱到产妇面前，让妈妈亲吻自己的孩子，协助产妇早开奶，使其体会初为人母的幸福。此期应特别注意产妇的情绪变化，尤其是经产妇，往往会出现过于兴奋、激动或因生育女孩而失望、悲伤等心理变化，严重时影响子宫收缩及乳汁分泌，甚至引起产后大出血。

3结论

在整个分娩过程中有导乐人员和亲人的陪伴，产妇能得到心理上的安慰、精神上的鼓励、体力上的支持，消除了产妇焦虑恐惧等不良情绪。产程中在导乐人员的指导下产妇能积极配合通过语言支持减轻产妇痛苦，在导乐人员的鼓励下调动产妇的主观能动性加快产程的进展，使胎儿在最短时间内脱离宫内缺氧环境，提高分娩质量。导乐分娩服务不但减少了分娩期母婴并发症还有利于产后恢复，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]逄阿玲，杨金凤.导乐陪伴分娩的体会.青岛医药卫生，2010第42卷第1期.