体外冲击波碎石术配合琥珀消石颗粒治疗泌尿系结石200例疗效分析

郭昭建刘黎明

郭昭建刘黎明

厦门市第三医院泌尿外科福建厦门361100

【摘要】目的：体外冲击波碎石配合服用琥珀消石颗粒治疗上尿路结石的临床疗效。方法：200名泌尿系结石患者随机分为治疗组，104例，行体外碎石配合服用琥珀消石颗粒；对照组，96例，行体外碎石术。于术后复查腹部平片（KUB）评价临床疗效。结果：治疗组与对照组患者结石治愈率分别为91.17%和69.99%，总有效率分别为98.07%和88.54%。结论：体外冲击波碎石配合琥珀消石颗粒治疗泌尿系结石的临床疗效确切、简单方便，值得推广应用。

【关键词】体外冲击波碎石；泌尿系结石；琥珀消石颗粒

【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-007-02【Abstract】Objective：extracorporealshockwavelithotripsycombinedwiththeclinicalcurativeeffectoftakingamberlithagoguegranuleinthetreatmentofupperurinarytractcalculi.Methods：200patientsofurinarycalculuswererandomlypidedintothetreatmentgroup，104cases，forexternallithotrityplustakingamberlithagoguegranule；controlgroup，96cases，forextracorporealshockwavelithotripsy.Inthepostoperativekub（KUB）clinicalcurativeeffectevaluation.Results：thetreatmentgroupandthecontrolgroupofstonesinthecurerateswere91.17%and69.99%，thetotaleffectiveratewere98.07%and88.54%.Conclusion：extracorporealshockwavelithotripsywithamberclinicalcurativeeffectlithagoguegranuleinthetreatmentofurinarycalculiisexact，simpleandconvenient，andisworthyofpopularizationandapplication.【Keywords】Extracorporealshockwavelithotripsy（ESWL），Urinarycalculi；Amberlithagoguegranule泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，根据地理环境的不同其发病率在3％-15％，治疗后易复发，10年复发率高达50％[1]。泌尿系结石传统治疗方法包括药物保守治疗、体外冲击波碎石、腔镜下微创碎石及开放手术治疗等。

体外冲击波碎石的碎石原理，冲击波发生（液电）的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能，光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。通过椭球体的折射，将冲击波的能量经体表传入体内，并聚焦在泌尿系结石上冲击，对结石进行逐层剥落，自致粉碎成颗粒，不损伤周围组织，且粉碎后的结石，粒度小且均细，易于随尿排出的特点。

体外冲击波碎石治疗范围广泛，可用于整个泌尿系结石的治疗，但由于碎石的方法较多，体外碎石目前主要用在上尿路结石的治疗。

体外冲击波碎石（ESWL）的优点：1.疗效果可靠，上中段结石的清石率与其他方法相比成功率明显更高，中下段结石治疗效果也相差不大，考虑综合因素，仍可作为首选；2.方便、安全、并发症少，ESWL一般在门诊进行，通常无需麻醉或只需给予镇痛药，基本不会出现输尿管严重梗阻、出血、感染、穿孔、撕脱等严重并发症。3.治愈率高，治疗费低，目前体外冲击波碎石机在国内是普及率最高的大型医疗设备之一。对于1.5cm以下的结石，体外冲击波碎石仍不失为有效的治疗方法。

击碎的结石颗粒可随尿液排泄，同时较大的颗粒也会刺激输尿管平滑肌痉挛，引起疼痛。我们在临床工作中，碎石后除饮水、消炎外，加用琥珀消石颗粒，促进结石颗粒的排泄。其主要成分为：琥珀、海金沙、金钱草、鸡内金、赤小豆、当归、蒲黄、牛膝、郁金。主治：清热利湿，通淋消石。用于石淋、血淋，也可用于泌尿系统结石属湿热瘀结证者。碎石后配合服用该药，可利尿排石、扩张输尿管及保护肾功能，促进结石的排泄，收到事半功倍的疗效。

我院自2000年9月以来，开展体外冲击波碎石术治疗泌尿系上尿路结石，效果良好，特别是近2年来，开展体外冲击波碎石配合服用琥珀消石颗粒治疗上尿路结石200例，排石率更高，现总结如下：1、临床资料1.1基本资料泌尿系结石患者200例，其中男性151例，女性49例。最大年龄75岁，最小年龄18岁，平均35.6岁。肾结石44例（22%），输尿管上段结石47例（23%），中段结石36例（18%），下段结石73例（35.5%），其中，肾、输尿管结石并存10例（5%）。左侧上尿路结石107例（53.5%），右侧93例（46.5%）。结石直径大于1.0cm的患者51例（25.5%），0.5~1.0cm的患者60例（30%），小于0.5cm的患者89例（44.5%）。

1.2治疗方法将患者随机分为治疗组104例，行体外碎石配合服用左氧氟沙星0.2g/次，2次/日，连服3天；琥珀消石颗粒1包/次3次/日，连服14天；对照组96例，体外碎石后，多饮水，左氧氟沙星0.2g/次，2次/日，连服3天。术后3天、7天、14天复查腹部平片（KUB）。

全部患者入院后都进行术前查体，通过彩超、腹部平片、静脉尿路造影等方法确定结石的位置、大小、密度以及上尿路通畅程度，再通过血常规、尿常规、凝血功能、心电图等了解患者身体一般情况，能否耐受碎石操作。根据结石情况不同，分别采取仰卧位或俯卧位进行体外碎石，术前中度憋尿100~200毫升，B超定位，能量选择6~9kv，冲击次数2000~3000次，术中用超声进行实时观察，即可看到结石回声逐渐变大，变弱，声影变淡。术后回房多饮水，治疗组配合琥珀消石颗粒和抗生素消肿，对照组仅用抗生素。术后3、7天及14天复查KUB，了解碎石情况。若结石的碎石效果不满意，14天后可再次进行碎石。若结石位置发生下移，术后3天即可进行二次碎石。

1.3碎石后并发症处理体外振波碎石是目前一种治疗泌尿系结石较为安全的手段，但尽管如此仍有一部分患者可能出现不同程度的并发症，如发热、血尿、肾绞痛、碎石后致尿路梗阻等。如果出现上述症状，均常规予以解痉止痛、消炎、利尿、止血等对症处理。

2疗效标准与治疗结果2.1疗效标准治愈：同一部位结石，通过体外碎石配合药物治疗，在1~2周内结石消失，肾、输尿管积水消失或减轻，病人临床症状消失。

有效：同一部位结石，通过体外碎石配合药物治疗，在1~2周内结石变小或移位，肾、输尿管积水、扩张减轻，临床症状消失或减轻。

需要二次碎石治疗。

无效：通过体外碎石，结石大小、位置无改变，肾、输尿管积水、扩张无改变，临床症状无减轻，需要输尿管镜下碎石或经皮肾镜下超声气压弹道碎石。

3讨论泌尿系统结石在我国属于常见病、多发病，特别是在南方地区更是如此，病因比较复杂，除与地理环境有关外，与病人本身肾脏的结构和功能有关。而且有易于反复发作的特点，给患者带来了极大地痛苦，同时对患者的身心健康均造成了极大的伤害，若不及时处理，对患者肾功能造成严重的破坏。为提高体外冲击波碎石的效果，应注意一下几点：3.1提高碎石效果（1）准确定位[2]：对于肾结石和输尿管上段结石因平卧时结石随呼吸运动而活动，定位困难应给予腹部固定，使结石随呼吸运动幅度减小，从而提高冲击波的命中率。输尿管中下段结石由于与脊柱横突或骨盆重叠造成定位困难，因而宜采用俯卧位以提高定位准确性；（2）严格掌握和控制冲击波能量及次数[3]；高能冲击波可造成肾脏及其他器官损伤，ESWL对组织损伤与工作电压及冲击次数呈正比。根据冲击波传播原理，它只在人体密度一致的软组织内传播时能量损耗最少。肾结石、输尿管上段结石由于冲击波从背部组织传人，因而能量损耗少，冲击次数和工作电压相对要低。输尿管中下段结石因采用俯卧位且肠道积气多，干扰大使冲击波能量损耗增加，碎石效果差工作电压相对要高，冲击次数多。为减少组织损伤过重，工作电压最好控制在10kV以下，冲击次数2400次以下。治疗过程中严密观察病人，如有不适及时调整电压或停机，进行间断治疗；（3）碎石前应吃清淡饮食，禁食产气食物，必要时要清洁肠道，避免因肠道积气及粪块干扰结石而造成定位困难，冲击波能量损耗而影响碎石效果。

3.2促进碎石排出（1）多饮水：术后每天不应少于3000Ⅱd，并均匀分布在全天24h内，只有足够多的尿量，才能作为动力将碎石从肾及输尿管内排出[3，4]；（2）碎石以后适当加大运动量；（3）体位排石：根据结石所在部位采取不同的体位协助排石。肾上盏、中盏、肾盂及输尿管结石无需特殊体位，多饮水多活动即可。肾下盏结石可采取倒立位、头低脚高位或健侧向下卧位，辅以轻叩腰背部，3～5次／d，每次20-30rain，充分利用结石本身的重力及尿液的冲刷使碎石颗粒排出。

本试验证实体外冲击碎石联合琥珀消石颗粒疗效明显优于单独碎石治疗，临床值得推广。

关于术后结石复发的问题，除严格掌握治疗次数彻底排净结石，有效的控制感染、解除尿路梗阻亦是预防复发的主要手段。多饮水可以稀释尿液，降低结石形成与复发的危险性。只有足够多的尿量，才能作为动力将碎石从肾及输尿管内排出[3，4]。据观察发现结石的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在这个时段饮水最为有效[5]。

参考文献：[1]JungleeN，HarriesSE，DaviesN，etal.Pheochromocytomainpregnancy：whenisoperativeinterventionindicated?[J].JWomensHealth.2007.16（9）：1362-1365．[2]陆桂英．ESWL治疗泌尿系结石临床体会[J]．中国医疗前沿，2009，4（7）：51．[3]孙西钊，张东方．泌尿系结石的冲击波碎石术[M]．北京：中国科学技术出版社，2006．323-354．[4]谷现恩，范存滨．尿路结石防治指南[M]．上海：科学普及出版社。2004．4l1-412．[5]郭应禄．腔内泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995．411-428．