纳洛酮治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病的疗效观察

张寅

张寅

商丘市第一人民医院新生儿科河南商丘476100

【摘要】目的：观察和分析对新生儿重度缺氧缺血应用纳洛酮进行治疗的临床疗效及价值。方法：选取2012年08月-2013年11月间在我院接受治疗的40例新生儿重度缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，采取数字标记法将上述选取患儿分为观察组和对照组，每组20例患儿；其中对照组患儿采用常规治疗，观察组患儿在采取常规治疗的基础上，同时应用纳洛酮进行治疗；观察和比较两组患儿的临床疗效。结果：观察组20例患儿，总治疗有效率为95.0%，对照组20例患儿总治疗有效率为70.0%，两组对比发现观察组患儿总治疗有效率明显高于对照组治疗，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病的疗效明确，有助于缺氧缺血症状的改善，值得临床推广和应用。

【关键词】纳洛酮；新生儿；重度缺氧缺血性脑病

【中图分类号】R715.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-002-01[Abstract]Objective：observationandanalysisofseverehypoxiaischemianaloxonetreatmenttheclinicaleffectandvalueofthenewborn.Methods：fromNovember201208months-2013yearsin40neonatesinourhospitalwithseverehypoxicischemicencephalopathyasresearchobject，adoptdigitallabelingtheselectedpatientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroupof20cases；thecontrolgroupweretreatedbyconventionaltherapy，theobservationgroupwithbasedonthetakeconventionaltreatment，whilethetreatmentofnaloxone；clinicalcurativeeffectobservedandcomparedbetweenthetwogroups.Results：theobservationgroupof20cases，thetotaleffectiverateoftreatmentwas95%，thetotaleffectiveratewas70%intreatmentgroupof20cases，twowerefoundtoobservetheeffectiveratewassignificantlyhigherthanthecontrolgroupthetreatmentgroupinthetotaltreatment，compareddifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：onthebasisofconventionaltherapyplustreatmentwithnaloxoneinthetreatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathyinclear，contributetohypoxiaischemiasymptomimprovement，isworththeclinicalpromotionandapplication.[keyword]：Nalo；Neonate；hypoxicischemicencephalopathy新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）作为临床上较为常见的一种新生儿中枢神经系统疾病，其发病机制主要为患儿在围生期出现窒息，造成脑血流减缓，导致新生儿出现不可逆的脑组织损伤，而引发的一系列症状[1]。若不及时纠正缺血、缺氧症状，并给予相应的治疗，不仅会产生神经功能后遗症，病症严重时会直接导致患儿死亡。目前，临床上治疗新生儿缺氧缺血性脑病并无统一、有效的治疗方案和治疗共识[2]，但有临床研究显示采取纳洛酮治疗HIE，对于纠正缺氧缺血症状，改善患儿症状，降低神经功能后遗症发生率有着较为明显的疗效。

为分析对HIE患儿采取纳洛酮治疗的临床疗效，选取最近几年在我院接受治疗的HIE患儿40例为研究对象，采取数字标记法分成对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组患儿在给予常规治疗的基础上，同时给予纳洛酮进行治疗，现将两组治疗效果整理报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2012年08月-2013年11月间在我院接受治疗的40例新生儿重度缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，所有选取患儿患儿病症诊断均与新生儿重度HIE诊断标准相符合，采取数字标记法将上述选取患儿分为观察组和对照组，每组20例患儿；其中观察组20例患儿中，男12例，女8例；平均胎龄（35.14±12.3）周；平均体重（3.25±1.26）kg；临床症状表现昏迷8例，肌张力松驰19例，原始反射消失18例。对照组20例患儿中，男13例，女7例；平均胎龄（33.26±11.6）周；平均体重（3.51±1.91）kg；临床症状表现昏迷10例，肌张力松驰20例，原始反射消失17例。其中对照组患儿采用常规治疗，观察组患儿在采取常规治疗的基础上，同时应用纳洛酮进行治疗；观察和比较两组患儿的临床疗效。比较两组患儿的性别、胎龄、临床表现等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组20例患儿给予吸氧支持、温箱保暖、控制脑水肿、改善微循环、纠正酸中毒等常规治疗，药物选用那普鲁卡因注射液（国药准字H37023895，山东方明药业集团股份有限公司）5～10mg/（kg·d），用于止惊，甘露醇（国药准字H20067897，中国大冢制药有限公司）2.5～5mg/kg，4次/d，用于降颅压。观察组20例患儿在采取上述常规治疗的基础上，同时给予静脉滴注纳洛酮（国药准字H20063184，重庆药友制药有限责任公司）0.1mg/（kg·d）+10%葡萄糖30mL进行治疗，控制滴液速度，一般在2～3h滴完。

1.3疗效评定①显效：患儿意识状态好转，呼吸、心跳频率稳定，昏迷、肌肉松弛等临床症状消失，原始反射恢复正常；②有效：患儿意识状态好转，呼吸、心跳频率基本稳定，临床症状有所好转，原始反射恢复正常；③无效：患儿的临床症状没有改变或者加重，原始反射未恢复。

1.4统计学方法所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，用X2进行检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果经过统计学分析发现，观察组观察组20例患儿，总治疗有效率为95.0%，对照组20例患儿总治疗有效率为70.0%，两组对比发现观察组患儿总治疗有效率明显高于对照组治疗，对比差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。

3.讨论缺氧缺血性脑病是由多种病理机制相互作用而引发的一种病症，其会引发患儿体内心、肝、肾等脏器功能代谢异常，同时缺血会导致脑部组织灌注量减少，而缺氧会加重脑部无氧呼吸，增加二氧化碳在血液中含量，引发酸中毒，同时也会脑部迷走神经兴奋，产生一系列的反应，导致脑部组织损伤，引发脑血流、脑水肿及脑血流减少等病理性变化。

脑部组织在缺少血液灌注和氧气供给时，会表现出不同的应急状态，而这都导致患儿体内血液内β-内啡肽的合成及分泌增加[3]。β-内啡肽在中枢神经中能够起到降低神经内分泌功能及抑制神经地质的作用，通过对神经内分泌及神经地质进行作用，降低脑干对二氧化碳刺激的敏感性，抑制迷走神经的兴奋性，该映射反应同样会导致患儿机体通气功能受到抑制，致使体内的维持氧交换生理平衡机制被减弱，而心血管调节中枢神经核上的阿片受体与β-内啡肽结合后，能够降低心血管交感神经的张力，导致血压降低，心输出量减弱，心率速度变慢，从而加速和促进了脑水肿的形成和发展[4]。缺氧缺血性脑病损伤时，血液内的β-内啡肽合成加快，含量增高，导致患儿窒息程度加重，而随着窒息程度的加重，β-内啡肽的水平也会越来越高，进而形成一个恶性循环。

纳洛酮属于人工合成的阿片受体合成剂，其作用机理是有效地阻断内源性阿片所传导的多种效应，抑制缺氧缺血性脑病发病后产生的应激反应，降低脑垂体、中枢神经等部位合成和分泌β-内啡肽[5]，截断脑内的β-内啡肽持续损伤作用，从而提高脑血流的灌注，降低脑水肿的发生和脑细胞的坏死。当纳洛酮与心血管调节中枢神经核上的阿片受体结合后，能够有效的降低β-内啡肽对呼吸的抑制作用，使中枢神经性呼吸衰竭得到改善，从而增加脑的血氧供应，避免出现迟发性神经元坏死的情况[6]，促进患儿重度缺氧缺血性脑病的加速恢复。本次研究中，观察组患儿采用纳洛酮治疗疗效确切，研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.0%，对照组的治疗总有效率为70.0%，两组治疗总有效率比较差异显著（P<0.05），由此可见纳洛酮治疗缺氧缺血性脑病的临床效果较为理想。

综上所述，临床治疗HIE患儿采用纳洛酮的效果确切，不仅能够缩短昏迷患儿的苏醒时间，修复受损的神经细胞功能，而且降低了病死率，值得临床推广和应用。

参考文献：[1]李春芳．苯巴比妥和纳洛酮联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J]．河北医药，2011，33（5）：746-747．[2]韩志勇．多巴胺联合纳洛酮对重度缺氧缺血性脑病的疗效观察[J]．基层医学论坛，2013，5（13）：1685-1686．[3]马家明，刘宏保．纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）疗效观察[J]．工企医刊，2012，25（1）：6-7．[4]丁秀英．纳洛酮和脑蛋白水解物治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J]．中国当代医药，2011，18（23）：67-68．[5]李建西，程凡英．纳洛酮输液泵持续24小时静滴治疗中至重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：118．[6]岳军，刘伟娟．纳洛酮联合多巴胺治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病36例疗效观察[J]．山东医药，2012，48（23）：68．