腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的护理

王娟赵明川

王娟赵明川（辽宁省葫芦岛市龙港区解放军313医院神经泌尿外科125000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0314-01

【摘要】目的总结腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张病人的护理体会。方法分析腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗32例精索静脉曲张病人护理资料。结果32例病人手术均成功，病人均治愈出院。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术微创、恢复快、住院时间短、疗效肯定，围术期护理积极、到位，可确保病人顺利康复。

【关键词】腹腔镜精索静脉曲张精索静脉高位结扎术护理

精索静脉曲张是临床常见的疾病，通常采用精索静脉高位结扎术治疗。随着微创手术技术的发展，越来越多的学者倾向于选择微创的方法治疗精索静脉曲张[1.2]。随着腹腔镜在泌尿外科的应用，腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的新方法。我科2011年l月-2012年9月采用腹腔镜下精索静脉高位结扎32例，经过精心围手术期护理，取得良好效果，现将体会报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组32例，年龄17-39岁，已婚17例，未婚15例;单侧发病29例，双侧发病3例。本组患者均以阴囊坠胀或有时坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状。采取麻醉方法:硬膜外麻醉;手术时25-48min，平均37min，术后住院天数3一5d。

1.2手术方法患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾，于脐稍偏下作一约10mm的弧形切口，切开皮肤，取气腹穿刺针，提起皮肤垂直皮肤进人腹腔。建立气腹后，取10mmTrocar垂直皮肤进人腹腔，分别以左右麦氏点作以5mm切口，置人操作鞘，观察静脉走向后于静脉表面切开壁层腹腔，游离曲张的静脉，予以双层结扎可靠，观察无出血结束手术。

2.术前准备

2.1术前准备术前行血常规，尿常规，出、凝衄时间。肝、肾功能及生化指标检查，胸片及心电图，精液常规的检查。精索静脉曲张常影响精子的产生和精液质量，故术前需查精液常规以了解精子密度和质量。备皮：为术前的常规准备，备皮范围下至大腿上I／3，两侧至腋中线。对伴有其他疾病的应注意术前用药。保证良好的休息，必要时可于术前晚口服舒乐安定。

2.2心理护理病人常有忧虑、恐惧等情绪，担心术后精液质量能不能恢复正常，症状能不能消失。针对病人的不同心态，进行心理护理，耐心细致地向病人解释病情，说明该手术方法的优点，介绍以往成功的手术病例，消除患者紧张、忧虑情绪，鼓励病人树立信心，保持良好的心态。

2.3术前指导术前数天适当进食高热量、高维生素、优质蛋白质、易消化食物，改善营养状况，提高对手术的耐受性。术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胧;指导患者练习床上排尿，以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿储留。

3.术后护理

3.1病情观察患者术毕安返病房后做好全麻术后护理，去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食水，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现问题及时通知医师。术后24h可下床活动，术后穿紧身内裤或抬高阴囊，改善局部淤血状态，以利于静脉回流，减轻睾丸疼痛。

3.2饮食护理术后待患者肠道功能恢复，肛门排气后，进少量流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食，注意饮食调整，忌食辛辣之物，进食高蛋白、高纤维索饮食，保持大便通畅。

3.3并发症的护理(1)穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷贴粘贴不牢致穿刺处出血，因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士要查看穿刺处有无渗血，不能因为腹壁切口小而忽视对腹壁伤口的观察，更换穿刺孔处敷料时严格执行无菌操作。(2)阴囊水肿：较常见发生，由淋巴管误扎或损伤引起少数患者出现睾丸鞘膜积液，因此，患者回病房后护士要密切观察患者阴囊皮肤有无水肿，阴囊水肿较少者无需处理。可自行消失。

3.4出院指导出院后休息1周，3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动，1个月内禁止性生活。穿宽松内裤，以免影响阴囊散热[3]。按医师医嘱服用维生素E、维生素C、叶酸、克罗米芬及可博利-2号[4]等药物治疗，如有不适随时就诊，精液异常者术后3个月复查精液。

4.讨论

随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用，腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、术后即可下床活动等优点，因而越来越被广大患者接受。因此，护理人员应术前加强心理护理、健康教育，术后做好各种护理，从而保证手术顺利，预防或减少术后并发症，促进患者康复。

参考文献

[1]欧美荣，刘娅楠.腹腔镜下精索内静脉高位结扎术157例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009，15(24)：7-8.

[2]许尽华，邱瑛.腹腔镜精索内静脉高位结扎术31例的护理.中国误诊学杂志，2009，9(8)：1924-1925.

[3]李全庆，李化升，甘克定，等.可博利-2号联合克罗米芬对少精子症作用的临床观察［J］.广西医科大学学报，2006，23（4）：596-598.

[4]周美珍.精索静脉曲张高位结扎围术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（9B）：1812.