综合治疗牙隐裂临床体会

郭力群霍权军

郭力群霍权军(宁夏新协和医院口腔科宁夏银川750004)

【摘要】目的探讨隐裂牙综合治疗的临床效果。方法对132颗隐裂牙进行综合治疗，一年后随访观察。结果132颗隐裂牙经降合、流动树脂粘接、正畸带环加强牙冠、全冠修复等一系列治疗，并经1～3年临床追踪观察，成功121颗，成功率达91.67％。失败11例，占8．33％。结论综合治疗成功保留牙体组织，并恢复咬合功能，是隐裂牙保护较理想的方法之一。

【关键词】牙隐裂带环加强全冠修复

【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0294-01

牙隐裂又称牙裂综合症，是常见的非龋性牙体疾病，以磨牙多见，是指牙冠表面非生理性细小裂纹。流行病学研究显示：在发展中国家牙隐裂已经成为继发龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大原因。因而早期对牙隐裂进行诊断和治疗，具有重要的临床意义。我科对2008至2010年度来诊的132例牙隐裂患者进行综合性治疗，疗效较好,现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料132例有牙隐裂患者，共收集132颗患牙。男性78例，女性54例，年龄23～62岁，平均43岁。①根据牙隐裂发生牙位收集：上颌第一前磨牙8例，上颌第二前磨牙11例上颌第一磨牙70例，上颌第二磨牙15例，下颌第一磨牙20例，下颌第二磨牙8例。②根据临床症状收集：单纯隐裂症状18例，牙体部分缺损未累及牙髓14例，并发牙髓炎症状78例，并发根尖周炎22例。③根据隐裂方向收集：近中或远中舌尖折裂32例，近中或远中颊尖折裂8例，以近远中前后向裂纹多见，占92例。

1.2诊断方法①碘酊染色法：将牙面拭干后涂碘酊，静待1分钟使之渗入隐裂缝隙中，若染色即目测结果。②咬合力测验法：将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者上下开闭合运动，如果接触时出现短暂的撕裂样疼痛，则该牙可能有隐裂。③推撬法：将探针置于隐裂处加压推动或用力撬动，有疼痛感则该牙可能有隐裂[1]。④透照法：用光导纤维照明器透照受试牙，当光线与牙折线呈一定角度时，近光源一侧牙折片发亮，而远离光源部分发暗，则表示该牙有隐裂。

1.3治疗方法①对较浅隐裂，无自觉症状的或者仅表现为牙本质过敏者，对患牙进行降低咬合以减轻合力，继续观察。②对可见牙体裂痕患牙，若未有牙髓暴露，则在裂隙处备洞，用流动树脂充填粘接。③裂痕较大、牙髓已受累及者，则进行常规行根管治疗，直接全冠修复。④对无根尖周病变或牙周病且经牙髓治疗后的折裂牙，可以先结扎固定或采用正畸带环粘结加固，观察一段时间后全冠修复。⑤对牙齿折裂明显、松动Ⅲ度以上者或因严重根尖周病变致使牙槽骨明显破坏的牙齿，应该尽早拔除患牙。

1.4疗效评价治疗后1～2年复查进行临床疗效评估。好：咀嚼功能较好,无自觉症状且患牙无松动，X线片示牙周及根尖周无病变。较好：咀嚼功能良好，一般食物正常咀嚼，但较硬食物或耐磨食物过多咀嚼后，患牙有轻度松动，会感到不适，经抗炎治疗及休息后恢复正常。X线牙片显示无明显根尖周病变或出现3mm以内骨密度降低阴影。无效：患牙出现冷热感症状，咬合疼痛、自发痛、叩痛，影响咀嚼功能，患牙牙周组织红肿，牙齿松动Ⅱ—Ⅲ度，瘘管出现，X线片显示根尖周出现5mm以上的骨密度减低阴影。

2结果

本组132颗患牙经上述方法治疗并经过1～2年临床追踪观察，疗效好103例，较好18例，成功率达91.67％。失败11例，占8.33％；其中4例未遵医嘱按时复诊，出现明显症状，2例经治疗后未及时冠修复牙折裂，5例陈旧性隐裂伴根尖周炎，经上述治疗后瘘管迁延不愈，牙周反复肿胀，X线片显示根尖周大范围低密度阴影，所有失败病例牙最终拔除。

3讨论

3.1隐裂牙的病因①牙体自身结构的特性。②创伤性合力。③物理及医源性因素。

3.2隐裂牙的诊断在隐裂牙的治疗中，保存牙髓活性可以防止牙体脆性增加，牙髓变性后耐受力降低，致隐裂加深或牙髓、根尖周病变的发生。因此隐裂牙的早期诊断显得及其重要。目前诊断方法主要有碘染法、咬物法、推撬法和透照法。由于隐裂裂纹与牙面发育沟重叠，检查时不易发现，临床医生对此要有足够的认识，以免造成漏诊或误诊。

3.3隐裂牙的治疗隐裂牙经降合、流动树脂粘接、正畸带环加强牙冠、全冠修复等一系列治疗，是治疗成功的关键，治疗应结合隐裂的位置、裂纹的深浅和有无伴发症状考虑。①牙隐裂不明显又无自觉症状的隐裂牙，可采用调合，适降低隐裂牙尖处的咬合力，调磨过陡牙尖斜面，减少正中和侧方位的咬合力，防止裂纹进一步加深。②早期牙隐裂在牙本质浅层无症状的病例可应用流动树脂材料充填，这样可使牙齿的缝隙变得最小，可加强牙尖的抵抗力，还可以通过釉质粘合剂作用使材料与牙齿结构紧紧相连，有助于防止隐裂纹的扩大。③对有冷、热、酸、甜刺激敏感的患牙，单用调合或充填治疗，不能完全解决问题，因为治疗后咬食物时依然有致痛的压力感，也不能防止劈裂的方向和深度，应对患牙结扎固定或带环粘固加强并尽早全冠修复。④对牙隐裂已有牙髓炎或根尖周炎的患牙，暂时均采用结扎固定或带环粘结固定之后进行彻底根管治疗再行全冠修复。⑤应用带环在牙齿隐裂治疗中，可以暂时固定来避免牙劈裂现象，为临床牙髓治疗和全冠修复创了条件[2]。牙髓治疗后，观察1～2周，无临床症状，及时行全冠修复，以免长期使用带环的部位导致继发龋，从而对隐裂牙的预后造成影响。全冠修复体因能罩住整个牙冠的咬合面，能保护基牙不致折裂，且减少外界对基牙的刺激，成功率最高。通过本次临床观察认为综合治疗成功保留牙体组织，并恢复咬合功能，是隐裂牙保护较理想的方法。

参考文献

[1]陈文君，古丽巴哈?买买提力，髙晓蔚.综合治疗牙隐裂的临床疗效[J].新疆医科大学学报,2007,11,30(11).

[2]王慧丽.带环在牙隐裂治疗中的作用[J].临床医学，2006，26（3）：70.