VSD联合富血小板血浆治疗难愈性创面愈合临床效果

李文浩

湖南省湘潭市第二人民医院411100

摘要：目的：观察创面封闭式引流（VSD）结合富血小板血浆治疗难愈性创面短期疗效。方法：选取2017年8月-2018年8月收治的难愈性创面患者56例，将其按照治疗方法分析基础组（VSD）和结合组（在基础组上结合富血小板血浆），观察两者临床效果。结果：结合组的短期创面愈合率高于基础组，而且与基础组相对比，结合组患者住院时间更短，数据差异P＜0.05。结论：在难愈性创面治疗前期间应用VSD结合富血小板血浆治疗，短期临床治愈率高，住院时间短。

关键词：VSD；富血小板血浆；难愈性创面；短期疗效

难愈性创面患者多数均由于创伤感染所致，另外因为褥疮、溃疡等患者接受清创手术治疗效果不佳的因素，导致此类患者住院时间增加，治疗费用增加，导致医患纠纷事件不断。基于此，临床将如何有效在短期内修复难愈性创面作为重点研究课题。经多年研究，相关文献显示：对难愈性创面患者，给予创面封闭性引流结合富血小板血浆治疗，临床治疗效果显著[1]。故此，本研究以本院收治的难愈性创面患者作为观察对象，给予VSD结合富血小板血浆治疗，详细汇报如下。

1.资料方法

1.1临床资料

选取本院于2017年8月-2018年8月治疗的56例难愈性创面患者，以治疗方法为基础，分为两组。基础组28例，患者男女分别15例、13例，年龄20-44岁，平均（32.05±7.65）岁，创面类型：5例上段左小腿内侧,4例骶尾部,10例左踝,6例下段右小腿外侧,3例右足跟；结合组28例，患者男女分别14例、14例，年龄20-45岁，平均（32.53±7.72）岁，创面类型：6例上段左小腿内侧,3例骶尾部,9例左踝,5例下段右小腿外侧,5例右足跟。组间数据资料差异经分析，P＞0.05，统计学价值不存在。

1.2治疗方法

基础组：创面封闭式引流（VSD）治疗，结合组：在基础组上结合富血小板血浆治疗。

详细方法：（1）VSD：经临床检查确诊，对患者创面分泌物及坏死组织给予刮匙清除，同时切除创面边缘2mm皮，之后应用生理盐水冲洗，棉球沾干，浸泡于浓度1%的新吉尔灭溶液10分钟，冲洗沾干。VSD剪取，按照创面大小，于创面上覆盖固定，负压吸引器连接，密封，继而术后三日内均应用无菌生理盐水冲洗，持续冲洗5-7天，按照负压吸引分泌物情况，术后一周后拆除。（2）在此基础上结合富血小板血浆治疗：应用无菌一次性注射器，给予患者1.5ml枸橼钠抗凝剂，同时利用18G针头抽取静脉血15ml，水平悬摆式离心机连接，血液样本置入，离心机专用试管连接，以每分钟1500R速度离心1/6小时，划分三层，按照使用规范上层置入清液、中层全血、下层置入红细胞，层层交接处可见浅黄色薄层，并将下层的红细胞利用一次性无菌注射器抽出80%，剩余20%置入离心机，速度不变，离心10分钟，红细胞表面明显可见沉积的一层白膜样物质。此时抽取上部血浆层80%，剩余部分震动抽取，放置于凝血酶溶解好的双注射器中，于创面喷出覆盖一层，每周更换一次，直到痊愈[2]。

1.3观察指标

观察两组短期内创面愈合情况，评估住院时间，其中创面愈合评估标准：治愈：皮肤恢复正常，结痂且出现脱落迹象；显效：创面组织恢复良好，创面范围缩小原来的4/5；有效：创面组织逐渐恢复，明显可见新肉芽，创面范围缩小原来的1/2；无效：不符合以上三项评估标准。

1.4统计学分析

研究中资料数据检验启用统计学软件20.0构成的数据库，其中短期内创面愈合情况，百分率表示，卡方检验；患者住院时间均数±标准差表示，t检验。经对比分析，数据差异P＜0.05，方视为统计学价值存在。

2.结果

2.1评估短期内创面愈合情况

结合组短期内创面愈合有效率92.86%，基础组71.43%，数据对比差异P＜0.05，详情见表1。

2.2评估患者住院时间

结合组患者住院时间（18.26±2.45）d，基础组患者住院时间（20.23±2.16）d，t=3.1816，P=0.0024，存在统计学价值。

3.讨论

在难愈性创面患者均是由于外伤严重、加上处理不当所致，导致患者身心健康均受到严重的影响。因此，治疗期间应用VSD结合富血小板血浆治疗，不仅可以有效减少创面分泌物，还有利于维持创面新鲜度，为治疗提供良好的条件基础，进而缩短病程。不过在治疗期间，应切除创面周围的皮肤，确保皮下不存在死腔，提高创面清创效果[3]。同时因为富血小板血浆具有以下几点优势：血小板中血小板源性生长因子，其对于细胞增殖具有一定的效果，加上转化生长因子功效，促使患者纤维细胞增殖能力增强，促使患者创面快速愈合，而胰岛素样生长因子有利于增加蛋白质，结合血管内生长因子，促使创面愈合效果得到进一步改善。本研究结果显示：相对比基础组，结合组患者创面愈合有效率更高，住院时间更短，数据对比差异P＜0.05。

综上所述，在难愈性创面患者治疗期间应用VSD结合富血小板血浆治疗，短期内临床效果显著，住院时间短，有效让患者的创面得到恢复，值得临床推荐。

参考文献：

[1]赵月强,朱占永,李爱林,etal.富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床研究[J].临床外科杂志,2016,24(3):175-178.

[2]胡建武,任继魁,孙晶洁,etal.自体富血小板血浆联合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].中华烧伤杂志,2017,33(1):46-48.

[3]张学成,孟凡军,战大川,etal.自体富血小板血浆联合负压封闭引流在糖尿病足溃疡治疗中应用[J].临床军医杂志,2017，43(12):1261-1263.