经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤护理

鲍惠莲1吴惠文1陈春梅2

鲍惠莲1吴惠文1陈春梅2（1中山大学附属第二医院广东广州510120;2雷州人民医院外一科广东雷州524200）

【摘要】目的探讨经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤患者围手术期的护理。方法对61例经鼻蝶窦入路显微外科手术治疗垂体瘤患者进行系统的护理。结果术后视野、视力恢复26例,月经恢复6例，术后暂时性尿崩症8例经保守治疗痊愈，术后住院时间最短7d，最长14d，术后平均住院时间10d。结论经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小,取瘤方便,手术时间短,并发症少,恢复快，病死率低。

【关键词】垂体瘤经鼻蝶窦入路显微手术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0287-02

垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。在颅内肿瘤中约占10%，今年来有增多的趋势，男女比例无明显差异[1-2]。经鼻蝶窦切除垂体瘤手术术式自1907年由Schloffer创立以来，不断的被发展、完善，并因其相对传统的开颅手术治愈率高、并发症少、病死率低等诸多优点为越来越多的神经外科医生所采用[3]。2009年7月至2011年7月,我们医院对61例垂体瘤患者经蝶窦入路垂体瘤切除术,围手术期经系统护理，效果满意,现将护理体会报告如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料

本组患者61例，男40例,女21例,年龄21-67岁,平均44岁,病程7个月-1年。临床表现视力下降31例,视野缺损19例,月经不调8例,泌乳9例,肢体肥大10例,高血压8例。本组行肿瘤全切除42例,大部分切除13例,小部分切除6例。

1.2护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理患者常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态,主动和病人沟通,特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗方面取得的经验和成就,消除不安情绪。

1.2.1.2术前适应性训练术前3d训练患者用口进行呼吸,以适应手术结束后鼻腔凡士林纱条及膨胀海绵填塞。指导患者预防感冒,以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。

1.2.1.3鼻腔准备必须保证鼻腔清洁、干净、无炎症。术前3d用泰利必妥滴眼液滴鼻，术前剪去鼻毛,切勿损伤鼻黏膜,以免引起鼻腔感染。

1.2.2术后护理

1.2.2.1体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[4]。

1.2.2.2鼻部观察与护理术后鼻腔手术和纱条的刺激，鼻腔常有血性分泌物渗出，应注意观察渗液情况；若鼻腔大出血或渗出量多时立即给予处理。鼻腔填塞易引起疼痛或不适，嘱患者不能自行将纱条拔出；控制打喷嚏，并随时观察纱条有无突出。

1.2.2.3口腔护理术后患者鼻腔填塞不能用鼻腔呼吸，用口呼吸易导致口腔黏膜干燥、口唇干裂。嘱患者注意口腔清洁，进食后用0.9%Nacl漱口，每日给予口腔护理２次，双唇涂石蜡油，口腔用湿纱布覆盖。术后无呕吐予进食温的流质减少以上症状。

1.2.2.4药物护理氢化可的松使用过程中另建立一条静脉通道，100mg氢化可的松溶液输注至少3小时以上，注意患者有无出现胸闷、腹痛，便血等不良反应。

1.2.2.5脑脊液鼻漏术后随时观察鼻腔分泌物的性质、颜色及量，在急性期为血性，恢复期逐渐转为无色透明液体。将流出的液体滴在纱布上，如为脑脊液，则可见血迹外有淡黄色的浸渍圈，必要时将分泌物送检。指导患者避免剧烈咳嗽、用力擤鼻涕，打喷嚏应张口，保持鼻腔清洁，严禁堵塞、冲洗，并抬高床头。禁止从鼻腔吸痰，停留胃管，以免发生逆行感染。

1.2.2.6尿崩症尿崩症是蝶鞍区肿瘤术后常见并发症之一[5]，术后严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量及24ｈ出入量；每小时尿量250ml或24h尿量4000ml时及时通知医生处理。

1.2.2.7脑性耗盐综合征应准确记录24h出入量，及时抽血及留取尿标本，以查血、尿电解质，确定患者为低氯、低钠时，鼓励患者进食含盐高的饮食，如咸菜等，严密观察其生命体征及意识变化。

2结果

本组患者术后视野、视力恢复26例,月经恢复6例，术后暂时性尿崩症8例经保守治疗痊愈；术后住院时间最短7d，最长14d，术后平均住院时间10d。

3讨论

神经内镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式[9]，内镜能进入蝶鞍内直接观察肿瘤切除后的瘤腔情况，使用多角度内镜直接了解鞍旁结构，甚至可到达颅前窝底各小沟、斜坡区[10]。单纯肿瘤的大小和侵袭程度对术后生活质量的影响程度较小，而优越的视野可以最大程度的切除肿瘤，减小对周围正常组织的损伤，微创手术治疗垂体瘤患者可明显改善患者的一般症状、提高患者的生活质量[11]。本组除1例发生鼻黏膜迟发性出血患者于术后拔出鼻腔纱条后，出现鼻腔渗血，经鼻腔点滴NCN，再次填塞后止血，推迟一天出院；其余均于术后３～５ｄ拔除纱条，鼻腔内黏膜均完好无损；本组病人术后均使用氢化可的松，平均2-7天；病人无出现不良反应；有8例术后出现暂时性尿崩症，经治疗效果满意。由于垂体瘤位于颅底，周围解剖结构复杂，垂体又具有重要的内分泌功能，所以术后仍存在一定的并发症，围手术期系统的护理，减少并发症，促进患者顺利康复尤为重要。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005.1029-1031.

[2]马廉亭.实用神经外科手册[M].北京:人民军医出版社.

[3]马文元,田社民,薛钱所,等.相对低热持续作用致深度烧伤原因初探[J].中华整形烧伤外科杂志,1991,7(2):141.

[4]陈茂君,蒋艳,游潮.神经外科护理手册[M].北京:科学出版社,2011.

[5]张清平,陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗[J].国际神经病学神经外科杂志,2006,33(5):429-432．

[6]shahS,Har-EIG.Diabelesinsipidusafterpituitarysurgery:incidenceaftertraditionalversusendoscopictransspphenoidalapproaches.[J].AmjRhinol,2001,15:377-379.

[7]PetersJP,WellLG,SimsEA,etal.Asalt-wastingsyndromeassociatedwithcerebraldisease[J].TransAssAmPhysiol,1950,63:57-64.

[8]王莉,尹浩,韩国强.经单鼻孔人路垂体瘤切除术围手术期护理体会[J].护士进修杂志,2009,24(15):1425-1426.

[9]王守权,王心民,陈晓旭,等.神经内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].华西医学,2009,24（11）:2999-3000.

[10]Hae-DongJho.Endoscopictranssphenoidalsurgery[J].JNeuroOncol,2001,54(2):187-195.

[11]周培志,周玉萍,姜倩,等.手术治疗垂体瘤的疗效分析及生活质量评估[J].华西医学,2010,25（8）:1450-1452．