人工髋关节置换术康复治疗

雷毅，柯雯昙（通讯作者）

湖北省黄石市爱康医院，湖北黄石435000

摘要：人工髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而康复训练指导是保证治疗成功的重要因素。为了促进人工髋关节置换术后病人的顺利康复、减少并发症，从而提高病人的生活质量，根据髋关节置换术术式分类，制订个体化、循序渐进、全面训练的康复原则，以实现康复目标，使患者及家属充分认识到人工髋关节置换术后康复训练的重要性，从而减少住院时间及延长假体寿命。

关键词：人工髋关节；置换术；康复

【分类号】:R687.4【文献标识码】A【文章编号】

人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。

1适用范围

骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。

对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往往需行多关节的人工关节置换。目前，国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道。

过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。

肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都不同程度的开展。

2康复原则

2.1个体化原则：每位病人的一般情况有很大的差异,如术前病残程度、年龄、体质以及是否合并其他疾病、术中情况。另外,病人对疾病的耐受性和对功能恢复的期望值也不相同。所以,康复训练应因人而异，对每个患者均应在医生的指导下制定详细的康复训练计划，同时，在执行计划时还应根据个体情况随时调整，将护理程序运用于整个康复训练过程中。

2.2循序渐进原则：任何一种功能的恢复都不是一蹴而就的事，并且任何过激的行为都会成为一种再损伤。因此，在康复训练中，活动量应由小到大，时间由短到长，频率由少到多。

2.3全面训练原则：髋关节的功能训练固然重要，但对全身的功能训练也是必不可少的。因为人体的每个动作不是单靠一块肌肉舒缩就能完成的，而是需要许多肌肉的协调作用来共同完成，另外，全面的训练可以促进机体的新陈代谢，对其他重要脏器的康复也有重要作用。

3康复训练方法

对康复训练有疑虑的病人，使他们明白，保持肢体于僵硬状态只会加重疼痛，而且肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛，对于康复欲望低下者适当强迫锻炼，康复训练由被动逐渐转向主动，同时鼓励家属积极参与。

3.1心理康复指导心理康复决定肢体功能的康复，通过交流和沟通，对患者的一般情况进行评估，了解患者的健康状况及心理状态，解除患者对手术的恐惧及术后关节功能恢复的忧虑。将术后康复内容向患者适度地解释和说明，取得患者的理解和合作。

3.2术后当天：患肢外展30度中立位,两腿间置软枕,穿防旋鞋，严禁患肢内收、外旋，防假体脱位。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背伸和跖屈活动，2～3次，5min／次；上肢做屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。

3.2术后负重训练时间根据假体类型、固定方式、手术情况及个体情况而不同。骨水泥型假体术后3～7天开始负重，非骨水泥型假体一般术后3周开始部分负重训练，并逐渐增加负重程度。

3.3出院后的康复训练及指导一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90度，做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧(如卧患侧，双膝间应放一软枕)，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐；指导正常日常活动，如穿鞋时患腿后屈从后穿上，拾东西时健肢弯曲，患肢膝跪地，坐车时先坐下再移双腿等等。为防止摔倒应继续使用助步工具，无痛感及跛行时方可弃拐。肥胖者鼓励其减肥，以减少患侧重量。家属应协助对患者日常生活方式的配合。患者不应因疼痛消失及肢体功能恢复而误认为和正常人一样可进行快步走、打篮球、踢足球、乒乓球、跳舞等活动，以防加重新髋过度磨损和假体松动下沉，增加髋关节使用寿命，提高生活质量。建议终身使用单手杖。嘱患者术后1、3、6个月来院复查。

4讨论

4.1髋关节置换术是否成功，很大程度上将取决于术后的康复锻炼，早期锻炼对增加患者腿和踝的血液循环，防止血栓形成，减少并发症，加速创口愈合并能促进肢体肿胀的消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连等起着重要的作用，但必须根据患者的年龄、体质、有无慢性病及人工关节固定的方法而定，在理疗师和医务人员的指导下，循序渐进，劳逸结合，可取得良好的效果。

4.2人工髋关节置换术后康复指导要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。

参考文献

[1]卓大宏编.中国康复医学[M].第2版.北京：华夏出版社，2003.153～154.

[2]崔玉洁.9例双侧髋关节同期置换手后的康复及护理［J].实用骨科杂志,2005，11(4)：383－384.