非人工气道路径表在脑出血后肺部感染预防管理中的应用探讨

唐冬梅

（太仓市第一人民医院神经外科江苏太仓215400）

【摘要】目的：探讨非人工气道路径对预防脑出血后肺部感染的有效性。方法：将非人工气道的管理应用于脑出血患者中，采取对照的方式，评价其效果。选取我科2015年6月—2016年12月收治的170例脑出血患者作为对照组，采用传统方法预防肺部感染；2017年1月—2017年06月收治的50例脑出血患者作为观察组，采用非人工气道路径管理方式预防肺部感染。比较两组患者平均住院日，肺部感染发生率。结果：采用非人工气道管理的方法预防肺部感染，观察组肺部感染发生率显著低于对照组，住院日下降。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：非人工气道路径表单用于脑出血后肺部感染的预防可有效降低其发生率，缩短患者住院日。

【关键词】非人工气道路径表；脑出血；肺部感染

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）03-0110-02

脑出血患者常因意识障碍，卧床时间过长，吞咽功能障碍，留置胃管管理不当致反流误吸，体位调节不当等原因，最终导致肺部感染发生[1]。有报道显示脑出血患者的肺部感染发生率可达22.15%至46.20%[2]，而昏迷患者的肺部感染发生率则高达50%以上，肺部感染发生后，导致脑出血患者病死率增加3倍，因此预防和控制肺部感染，对脑出血患者疾病预后和护理有至关重要的作用[3]。为探讨有效降低脑出血后肺部感染的方法，科室将非人工气道管理路径单应用于患者，效果明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科2015年6月—2016年12月收治的170例脑出血患者作为对照组，采用传统方法预防肺部感染；2017年1月—6月收治的50例脑出血患者作为观察组，采用非人工气道路径管理方式预防肺部感染。其中，对照组男性98例，女性77例，年龄23～85岁；观察组男性32例，女性23例，年龄19～83岁。GCS评分在9～15分之间，无肺部损伤，脑部出血量在（30±10）ml。两组年龄、性别、出血量、意识水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。肺部感染依据以下诊断标准：（1）咳嗽，咳痰等呼吸道症状；（2）双肺闻及干湿性罗音；（3）体温>38.5℃；（4）x线胸片呈炎症改变；（5）痰培养出致病菌。

1.2方法

对照组采用传统方法预防肺部感染；观察组采用非人工气道路径表单[4]干预方式预防肺部感染。

1.2.1进行知识培训，神经外科非人工气道管理评估表内容如下；评估9项高危因素，分别是0分和1分，包括意识障碍，伴恶心呕吐，卧位不当，舌后坠，咳嗽反射，痰液粘稠度，吞咽功能（洼田饮水试验），留置胃管，卧床时间.

1.2.2路径表单使用方法

1.2.2.1评估时间患者入院时即准确评估患者呼吸道情况，评估出患者是否有肺部感染或感染的危险因素，并采取有效护理措施，积极配合治疗并预防肺部感染。

1.2.2.2判断风险等级路径表中列出的肺部感染危险因素包括9个项目，每项按照0分和1分进行评分。最低0分，最高9分，评分1～2分，即有发生肺部感染的低度危险，需要进行护理干预；评分大于等于3分，即为发生肺部感染高风险，需要重点干预和观察。评分越高，越易并发肺部感染

1.2.2.3措施落实根据肺部感染风险等级，给予路径内措施。在整个措施落实过程中，监控注意事项。鼻饲前均要保证胃管处于胃内状态[5],鼻饲或喂食后避免翻身，拍背，吸痰,根据痰液粘稠度实施经口咽补气道湿化,清醒患者指导有效的咳嗽，咳痰,按需吸痰,痰液粘稠度+～++；痰液聚集在大气管或咽喉部，吞咽功能可疑障碍者（桂田饮水试验1或2级）给予饮食指导[6]，选择糊状或胶冻样饮食，取坐位或半卧位，健侧喂食；喂食时使用长柄小勺喂至舌根处，进食速度慢，吃完一口在吃下一口。

1.2.2.4再次评价常规患者每周三再次评分，并评价措施落实有效性，动态制定干预措施。如患者突发意识障碍、呕吐、进水呛咳等病情变化时，随时评估并采取路径表中的护理措施[7]。

1.3效果评价

1.3.1两组患者肺部感染发生率

1.3.2两组患者平均住院日

1.4统计学分析

所有数据采用统计学方法SPSS15.0软件进行录入及统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表1、2。

3.讨论

3.1非人工气道路径表单的应用可以有效预防控制肺部感染的发生。路径表列出肺部感染发生的危险因素，护士可以直观简单的对患者进行评估，能够直观的识别出患者肺部感染的发生风险系数，再落实相应的护理措施，有效保证预防控制肺部感染的发生。同时有了路径表单，规范了专科护理内容，特别是对轮转护士，新护士的工作提示效果显著。

3.2肺部感染的有效预防控制有效缩短住院日。随着护理观念的转变，预见性护理愈发重要，有效的准确的评估发现问题，才能有助于护士发现护理重点，并落实护理措施。肺部感染的预防，有效减低患者肺部感染导致的住院治疗费用日期增多等问题，有效降低住院日，同时也保证了病人及家属的满意度。

3.3任何一项护理措施的落实都需要护士准确，有效的执行，关注执行力。路径表在使用中要加强护士责任心教育，明确呼吸道管理在预防和控制肺部感染中的重要性，加强护士相关知识培训，明确工作职责，才能达到最佳护理效果。

【参考文献】

[1]范恒菊，脑出血患者并发肺部感染的护理干预措施，护理研究.

[2]张露，蒋红，汪婷，王君俏.老年人进食困难评估工具的研究进展及应用现状，护士进修杂志2016年2月第31卷第4期.

[3]杭太香，余天驰，李婷，诸葛海鸿.老年患者非人工气道吸痰护理的研究进展，实用临床医药杂志，2014年第18卷第18期.

[4]神经内科重症护理手册，人民卫生出版社.

[5][6]王春英.危重病人人工气道的护理，全科护理2014年10月第12卷第30期.

[7]林丹，于卫华.误吸风险评估工具的研究进展，护理研究，2013年11月第27卷第11期.