胎位及胎儿发育异常妇女的临床护理分析

曲英

（黑龙江省海员总医院妇产科黑龙江哈尔滨150028）

【摘要】目的：探讨胎位及胎儿发育异常的临床护理措施和临床效果。方法：以我院2015年1月至2015年12月所收治的40例确诊为胎位及胎儿发育异常患者的临床护理，观察分析患者临床护理效果。结果：40例确诊产妇有针对性的护理，所有产妇均顺利完成分娩，母子平安，护理效果满意。结论：针对胎位及胎儿发育异常的发生原因，实施针对性临床护理，提高产妇分娩的安全性，降低母婴并发症的发生率，临床应用价值较高。

【关键词】胎位及胎儿发育异常；产道异常；临床护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0173-01

分娩时除枕前位(约占90%)为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。发现产道异常及有难产史者应提前住院决定分娩方式，试产者可在严密观察下试产，杜绝分娩期并发症的发生[1]。以我院2015年1月至2015年12月所收治的40例确诊为胎位及胎儿发育异常患者的临床护理方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的40例胎位及胎儿发育异常患者，年龄21～36岁，平均年龄28±3.5岁。平均孕周33.5±4.5周。所有产妇均无畸形儿和巨大胎儿的分娩家史，无头盆不对称。

1.2处理方法

胎位异常者，定期产前检查，自然受孕前30周；妊娠30周胎位仍不正常，根据不同情况给予治疗。如果矫治失败，提前一周住院待产，以确定分娩方式。胎儿发育异常，定期产前检查，一旦发现巨大胎儿，应查明原因，如妊娠糖尿病孕妇应该积极接受治疗，在怀孕36周后胎儿成熟度、胎盘功能及控制血糖择期引产或行剖宫产。各种畸形儿被确诊，及时终止妊娠。根据产妇和胎儿的具体情况进行分析，以造成对胎儿的伤害最小，阴道分娩或剖宫产的原则。

2.护理

2.1试产护理

提前住院决定分娩方式，试产者可在严密观察下试产，杜绝分娩期并发症的发生。

2.1.1一般护理：注意产妇全身情况，陪伴产妇，耐心细致地做好产妇思想工作，消除其紧张心理。适当休息，给予充足的营养和水分，必要时补液，防止衰竭[2]。预防胎膜破裂，在分娩开始后嘱产妇卧床休息，少做肛查，前羊水囊紧张者应抬高臀部。

2.1.2加强分娩期监护：严密观察产程，用传统方法或电子监护仪监测宫缩、胎心音、胎动等情况，发现异常及时处理。对可疑头盆不称者，在规律宫缩下试产2～4小时。如宫缩乏力者可用缩宫素静脉滴注调节宫缩。试产过程中，严密观察宫口扩张及先露下降情况，若胎头下降入盆，产程有进展，可经阴道分娩；若胎头不入盆，产程无进展，应行剖宫产术。试产中除常规观察外，要特别警惕有无子宫先兆破裂征象。

2.1.3配合产科手术护理：随时做好手术产的准备和配合护理工作

2.1.4并发症的护理及预防：做好新生儿窒息的抢救准备工作。新生儿按手术产儿护理，严密观察有无颅内出血现象及其他情况。胎先露长时间压迫膀胱、尿道或出现血尿，应留置导尿管8～12日，保持导尿管通畅[3]。遵医嘱应用抗生素防治感染。保持外阴清洁，每日2次用1:2000苯扎溴铵或1:5000高锰酸钾溶液擦洗，使用消毒会阴垫。

2.2分娩护理向产妇及其家属解释由于是经产妇，估计胎儿体质量3000g，产程、胎心、产道均正常，可以在严密观察下经阴道分娩，产妇及其家属表示同意。

2.2.1一般护理：耐心细致地做好产妇思想工作，消除紧张心理，增强对分娩的信心。给予充足的营养和水分，必要时补液，防止衰竭。指导产妇合理用力，避免体力消耗。枕后位者，嘱产妇不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及疲乏。

2.2.2加强分娩期监护：严密监测产程进展及胎儿情况，发现异常及时处理。第一产程产妇应取侧卧位休息，抬高臀部，少做肛查，禁灌肠，尽量避免脐带脱垂。宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀，不要误认为宫颈口已开全而过早牵拉；应消毒外阴，垫以无菌巾，在宫缩时用手掌抵住阴道口，间歇时放松，直到宫口开全。第二产程接产前应导尿排空膀胱，初产妇应作会阴侧切，一般行臀位助产术[4]。当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接生者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。胎盘娩出后，应肌注缩宫素，防止产后出血。

2.2.3配合产科手术的护理：做好剖宫产术、会阴切开缝合术、臀位助娩术的准备和配合护理工作。

2.2.4并发症的护理：做好新生儿窒息的抢救准备工作。新生儿按手术产儿护理，严密观察有无颅内出血现象及其他情况。遵医嘱应用抗生素防治感染。保持外阴清洁，每日两次用1:2000苯扎溴铵或1:5000高锰酸钾溶液擦洗，使用消毒会阴垫。

3.结果

40例确诊产妇有针对性的护理，所有产妇均顺利完成分娩，母子平安，护理效果满意。

4.讨论

协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备，必要时为缩短第二产程可行阴道助产。新生儿出生后应仔细检查有无受伤。第三产程应仔细检查胎盘，胎膜的完整性及母体产道的损伤情况。按医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释。将评估产妇及胎儿状况及时告诉产妇及家属。提供使产妇在分娩过程中有舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续的关照。鼓励产妇更好地与医护配合，以增强其对分娩的自信心，安全渡过分娩。母婴无并发症发生或并发症得到有效控制。

【参考文献】

[1]李云玲.胎位及胎儿发育异常的临床护理心得[J].按摩与康复医学，2012，03(30)：163-164.

[2]魏运芳.临床路径护理在胎位、产道异常剖宫产中的应用[J].当代护士旬刊，2008(3)：32-33.

[3]邓艳华，王建英，陈小燕.胎儿异常孕产妇的心理护理[J].中国实用医药，2010，05(24)：218-219.

[4]李怡.探讨产妇胎位异常的临床护理措施[J].中外医学研究，2015(14)：79-80.