升清降浊法治疗疲劳性亚健康118例

陈锡林

陈锡林（江苏大丰市中医院江苏大丰224100）

【中图分类号】R181【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0430-02

高楼大厦、水泥地面，环境污染、空调暖气，久坐少动；人们的居住环境、生活方式，越来越远离自然。社会竞争的日益激烈、生活节奏的加快，人们承受的压力越来越大，处于亚健康的人越来越多，严重影响着人们的生活质量。目前对于亚健康的分类有很多观点，可以分为躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康等。躯体亚健康由于其伴有多种躯体表现，又被分为多种亚型，如疲劳性亚健康、睡眠亚健康和疼痛亚健康等。

1临床表现

在临床诊疗过程中，遇到以“神疲乏力”为主诉就诊的病人越来越多。这些病人自述无明显诱因，常伴有口干苦、渴；头昏蒙不清、发困嗜睡、思维迟钝、头痛；鼻干、呼气热、眼干涩、畏光、眼屎多；小便黄、大便干；恶寒发热（有8例病人体温稍高但在38℃以内）、四肢发热、肌热、骨髓中热；舌尖边、口腔溃疡。这些病人的病程从一周、半月到最长14年不等，血常规、电解质、血清肌酶等各项实验室检查以及相关医技检查，除少部分病人血脂偏高外，均无异常。这类病人诊断为疲劳性亚健康。

2初步分析

患者以神疲乏力为主症，他医以为是气虚所致，然补气乏效；又因口干苦、渴、鼻干、呼气热、眼干涩、畏光、眼屎多、尿黄、便干、发热、四肢发热、肌热、骨髓中热，辨为阴虚火旺，予滋阴清火益气之品，亦无改善；或因口干苦、渴、尿黄、便干、舌尖边、口腔溃疡等辨为胃火，予苦寒清胃，却徒增纳呆少神等症，病情依旧。而且还与头昏蒙不清、发困嗜睡、思维迟钝、头痛、恶寒发热等症相违。笔者自1995年至今共诊治该类病人118例。辨证为清阳不升、浊阴不降、郁火内生。均予升阳散火汤加生黄芪。患者神疲乏力恢复，神清气爽，精力如常。

3疗效图示

升清降浊法治疗疲劳性亚健康118例疗效图示

4病机分析

人类的生活环境脱失于自然界四时气候的变化，久坐少动，工作压力，情志失疏，导致体内气机升降失常，清阳之气失于升发，不荣于清窍及四末，故神疲乏力；浊阴之邪盘旋于上，蒙蔽清窍，故头昏蒙不清、嗜睡、思维迟钝；浊阴之邪阻滞头部经络，故头痛；清阳失于升发内郁而化火，故见口干苦、渴，尿黄、便干等症；鼻干、呼气热、眼干涩畏光、眼屎多、口腔溃疡或舌尖边溃疡亦是阳气弗郁，内郁化火，火性炎上的表现，阳气弗郁失于达表，营卫不和故恶寒，内郁化火故发热。

5方药解析

升阳散火汤出自李东垣的《脾胃论》，由人参、生炙甘草、羌活、独活、防风、柴胡、葛根、升麻、白芍组成。方中羌活、独活、防风、柴胡、葛根、升麻均能升提脾胃清气；羌活、独活、防风辛温发散风寒，升提清阳；柴胡、葛根、升麻辛凉疏散郁火，升提清阳；六药同用既可升清阳，又能散郁火。清阳一升，浊阴自降。加用生黄芪既能生发脾胃清气又能益气固表，生甘草能清郁火，又于白芍相伍，酸甘化阴，滋生被郁火所耗之津液，还能降浊阴之邪，监制羌活、独活、防风、柴胡、升麻、葛根升发之性。诸药合用，共奏升清阳、降浊阴、散郁火之功效。

6典型病例

刘xx，男，44岁，某房地产公司总经理。2010年4月21日就诊，患者诉近半个月来无明显诱因觉神疲乏力，头昏蒙不清，发困嗜睡、思维迟钝，一派精气神不济之侯，同时伴口干苦、肌热、手足心热、眼干涩、畏光、眼屎多、尿黄、大便干。辨证为清阳不升，浊阴不降，郁火内生。治用升清降浊，予升阳散火汤加生黄芪五剂后诸证悉除，自觉神清气爽，精力如常。

7心得体会

现今对于亚健康的诊断标准尚未完全统一。笔者认为患者出现的多种异常不适症状，包括客观的和主观的症状，然各项医技检查均无具有参考价值的异常结果，无法归类于某种疾病的一种状态，视为亚健康状态。疲劳性亚健康主要表现为神疲乏力，患者自诉主要就是觉得“累”、“没劲”、“精力不济”，结合其他如头昏蒙不清、发困嗜睡、思维迟钝、头痛；鼻干、呼气热、眼干涩、畏光、眼屎多；小便黄、大便干；口干苦、渴；恶寒发热、四肢发热、肌热、骨髓中热；舌尖边、口腔溃疡等症状。显是清阳不升，浊阴失降，郁火内生的症候。故治取升清降浊，疗效彰显。方药着重升提、生发、疏散之味，少佐泄降之品，是因清阳之气一升，浊阴之邪自降之故。118例病人原大便干或干结数日一行的61例，服药2剂后大便即转软易解，量多。大便基本正常的57例病人，有38例于服药2剂后出现便烂、甚至腹泻，日二至三行，并无不适，反觉神清气爽、精力充沛。此乃清阳升、浊阴降之明证，无需担心，不超过2至3日大便即自调。