腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的效果研究

陈荣

（云南省昆明市晋宁区人民医院云南昆明650600）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗复杂性胆囊结石的临床价值。方法：将2017年5月—2018年4月期间我院收治的90例复杂性胆囊结石患者随机分为两组，各45例。观察组行LC治疗，对照组行小切口胆囊切除术治疗，比较两组术中出血量、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组术中出血量与并发症总发生率更低、住院时间更短、住院费用更少，差异显著（P＜0.05）。结论：LC治疗复杂性胆囊结石具有出血量低、并发症少等优点，可有效促进患者身体康复，并减轻其经济负担。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；复杂性胆囊结石

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）04-0079-01

胆囊结石为普外科较为常见的一种疾病，患者大多在饱餐后或进食油腻食物后出现上腹部疼痛，同时还伴有恶心呕吐症状，而复杂性胆囊结石通常病程较长、胆囊发生萎缩、硬化或为急性胆囊炎症，症状较一般胆囊结石更为严重，大大降低患者的生活质量[1]。临床对复杂性胆囊结石一直主张手术治疗，但以往小切口胆囊切除术存在术中出血量大、术后身体康复慢等缺点，因此，寻找一种更安全有效的术式意义重大。本研究观察了腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗复杂性肾结石的临床效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年5月—2018年4月期间我院收治的90例复杂性胆囊结石患者随机分为两组，各45例。观察组男13例，女32例；年龄42～70岁，平均（56.3±6.7）岁；病程5个月～8年，平均（5.3±2.1）年。对照组男15例，女30例；年龄44-71岁，平均（56.8±6.4）岁；病程3个月～7年，平均（5.1±1.8）年。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

观察组行LC治疗：平卧，全麻或连续硬膜外麻醉后，在脐下缘作手术切口，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，同时在内镜监视下对剑突下方、右肋下缘作手术切口，并置入穿刺套管，将患者保持头高脚低并微微左倾，保持术野清晰，左手使用辅助器械将胆囊Hartmmens袋提起后，将血管与胆囊管完全分离，充分暴露胆囊三角，游离胆囊管与胆囊动脉并夹闭，切除胆囊并对胆囊床进行电凝止血处理，最后释放腹腔内残余气体，将穿刺套管拔出后缝合切口。对照组行小切口胆囊切除术治疗：平卧，连续硬膜外麻醉后，对右肋下缘作手术切口，逐层分离腹壁后进入腹腔，手法切除胆囊后，留意患者有无渗血或炎症（以便决定是否需要腹腔引流），最后缝合切口。

1.3观察指标

比较两组术中出血量、住院时间、住院费用及并发症发生情况。其中并发症包括切口感染、胆漏、胆管损伤。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件，计量资料用x-±s表示、以t检验；计数资料用百分率表示、以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组相关指标比较

与对照组相比，观察组术中出血量更低、住院时间更短、住院费用更少，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1两组相关指标比较（x-±s）

3.讨论

以往，临床对复杂性胆囊结石常采用传统开腹术治疗，但由于此术式存在切口大、术中出血量多、术后并发症发生率高及机体恢复慢等缺点，近年来临床应用率逐渐下降。而小切口胆囊切除术相对于传统开腹术而言，具有切口小、出血少、手术时间稳定、安全可靠等一系列优势，但很多患者术后切口疼痛感仍然较为明显，导致患者胃肠功能恢复慢、住院时间延长及住院费用高[2]。此外，虽小切口胆囊切除术符合现代医学中“最小切口”的原则，但由于其切口较小，手术视野受到一定影响，极易损伤到患者胆管等其他组织，因此对手术医师的操作要求较高[3]。

由于复杂性胆囊结石通常胆囊会发生硬化、萎缩或为急性胆囊炎症，在病变部位周围广泛粘连，容易造成解剖层次不分明，而在LC术中分离与肝脏粘连的网膜组织时，可有效避免对肝脏的损伤，减少肝脏渗血等并发症的发生。此外，其还具有以下优势：（1）手术操作视野更加清晰，不受腹腔环境干扰；（2）手术切口小，不仅可确保患者术后疼痛感较轻，还可保持较小的手术瘢痕，可满足患者的美观要求，尤其是对于肥胖患者而言，LC术后活动困难发生率相对更低；（3）术中出血量小，对患者身体机能影响更小；（4）术后并发症少，有利于患者术后身体康复，减少住院费用支出[4]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量与并发症总发生率更低、住院时间更短、住院费用更少。提示LC治疗复杂性胆囊结石具有出血量低、并发症少等优点，可有效促进患者身体康复，并减轻其经济负担。

【参考文献】

[1]王斌锋，王建华，马苗苗.三镜联合治疗复杂性胆管结石的临床应用(附31例报告)[J].中国现代普通外科进展，2015，18（8）:635-637.

[2]欧云崧，贾利猛，朱莉丽.经腹腔镜逆行治疗复杂胆囊结石200例临床分析[J].河北医学，2013，19（6）:850-852.

[3]罗春梅，刘东涛，李兵，等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学，2014，26（6）:791-793.

[4]彭真艳.腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石疗效比较[N].新乡医学院学报，2014，31（2）:139-141.