慢性骨髓炎的治疗及疗效对比

李前凯1单平联1贾亦斌2

李前凯1单平联1贾亦斌2（1新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什地区844000）（2新疆伽狮县人民医院新疆伽狮844300）

【摘要】目的分析对比不同方案治疗骨髓炎的疗效。方法回顾分析2002年1月～2007年11月作者治疗的86例胫骨慢性骨髓炎，经多次治疗的7例；对慢性骨髓炎施以不同的治疗，对其临床效果与行病灶清理腓骨打断短缩加压外固定架固定置管灌洗术进行对比。结果对于慢性骨髓炎骨不愈合者，病灶彻底清理置管灌洗，并加以外固定架固定者愈合率高。结论对于骨髓炎的治疗，要早发现、早治疗，彻底的病灶清理是治疗的关键。

【关键词】骨髓炎骨不愈合外固定架灌洗

骨髓炎是常见的骨科并发症，多由早期治疗不当继发，目前其治疗方案很多，疗效确切的不多，自2002年1月～2007年11月本院收治的86例，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料86例均取胫骨（行病灶清理腓骨打断短缩加压外固定架固定置管灌洗术的7例，采用其他方案者79例为另一组），男性61例，女性25例，年龄从7～68岁各年龄段均有，7～18岁相对较多，平均年龄27岁，平均住院天数20天，住院时间最长的一例129天；治愈39例，好转40例，未愈6例。

2.治疗方法

2.1全身治疗以增强机体机能，并尽早做分泌物细菌培养，根据培养结果选用敏感抗生素，足量敏感抗生素静点2周，控制感染。病灶处处理:清除坏死组织，局部开放引流，以庆大霉素0.9%盐水稀释液或0.9%盐水和3%碘伏液冲洗并加强换药。一部分病人的脓性分泌物可由粘稠逐渐成为清稀后，可用加强局部敏感抗生素换药或注射，创面或窦道大多可暂时愈合。

2.2局部治疗对于死骨形成骨不愈合者，局部彻底清创后予以自体松质骨植骨或带血管蒂的骨移植，并重新予以稳定的固定。如创面皮肤张力大难以闭合，则行一期植皮。并在围手术期给予足量敏感抗生素静点2～3周，之后口服抗生素4周,本组79例，治愈32例。本文着重探讨：对于死骨形成骨不愈合反复感染，经一系列治疗仍不愈合的，行病灶清理腓骨打断短缩加压外固定架固定置管灌洗术，不予一期植骨或内固定，二期行胫骨延长术；先在离骨髓炎上约6厘米处、前后斜行截断腓骨，腓骨打断处重叠，闭合伤口；彻底清除坏死骨及感染纤维瘢痕组织，校正局部使骨不愈合处对位对线，以外固定架给予加压固定，骨髓炎处置管持续灌洗；7例患者均愈合。

3结果

行病灶清理腓骨打断短缩加压外固定架固定置管灌洗术7例全部愈合，本组7例全为经其他治疗两次以上未愈者。患者经过带血管蒂的骨移植或行自体松质骨植骨，重新给予可靠的固定等治疗，随访6～24个月，治愈32例，好转40例，未愈6例。治愈标准：全身症状消失，局部病灶消失，窦道愈合，切口一般在2～3周愈合。X线片示骨膜反应消失。局部骨缺损得以修复，新生骨质逐渐清晰，甚至再骨小梁化。血沉、C反应蛋逐步恢复正常。

4讨论

4.1目前高能量复杂创伤日渐增多，严重及复杂的骨折亦随之增多，治疗不当极易发生骨髓炎，一旦发生慢性骨髓炎则治疗周期长、花费高，患者精神压力大。

4.2关于治疗

4.2.1慢性骨髓炎的治疗原则包括：彻底清创、死腔填塞、适当引流、组织重建，骨骼愈合以及后遗症的处理。治疗慢性骨髓炎是个长期的过程，除了反复的手术治疗，还有抗生素注射六周，必要时再加上六周的口服抗生素，以防感染的复发。慢性骨髓炎治疗的基本原则之一就是病灶的彻底清除。选择敏感抗生素和全身支持治疗是不可或缺的。

对于慢性骨髓炎采用手术彻底清除病灶、切除不健康的肉芽组织及斑痕组织、摘除死骨、消灭死腔，选用闭合性持续冲洗、肌皮瓣或骨瓣移植，大网膜移植等修复缺损。病人痛苦大、费用高、治疗时间长、疗效不理想、部分病人仍不能避免终身致残。

慢性骨髓炎病灶周围血运不佳的软组织，硬化骨、死骨的切除，以及骨髓腔再通，才能使抗菌药物及全身免疫力发挥作用。慢性骨髓炎治愈难是由于局部软组织血运差、软组织发生纤维瘢痕化，骨质反复炎性增生，骨痂缺血硬化，髓腔封闭，死骨、死腔形成，使抗菌药物及身体免疫力难以达到病灶，这样致病菌的潜伏和繁殖就有了良好的外环境。骨髓炎不管如何治疗，失败率仍相当高；最有效的治疗方法就是预防。除了医师的努力，病人还要预防意外的发生，养成良好的生活习惯，尽量避免药物的滥用，足够的营养，若有糖尿病、高血压等内科疾病，则必须很好的控制。

局部带血管蒂的骨移植或行自体松质骨植骨，重新给予可靠的固定。目前仍是治疗慢性骨髓炎的主要方法；本文提供的病灶清理腓骨打断短缩加压外固定架固定置管灌洗术，不予一期植骨或内固定，二期行胫骨延长术；本人认为是可靠可行的一种方案，因仅有7例，还需各位同仁共同验证。总之，治疗骨髓炎是一条漫长的路，医患须携手合作，才可能成功。

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