心理护理干预对门诊换药患者心理状态的影响

尚东梅梁萍郭薇(通讯作者)

（吉林大学中日联谊医院吉林长春130033）

[摘要]目的探讨心理护理干预对门诊换药患者心理状态的影响。方法选取我院门诊换药中心2012年3月—12月换药患者118例，来门诊换药期间在常规换药基础上给予认知行为干预和放松训练。首次和末次换药时采用抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分，对患者心理状态进行评定。结果干预组干预后的SAS、SDS评分均明显低于干预前。干预组干预后的SAS、SDS评分均明显低于同期对照组结论门诊换药患者存在明显的抑郁、焦虑状态。通过心理护理干预能够有效缓解患者的应激反应，消除其心理焦虑和抑郁状态，使其积极配合换药提高换药效果。

【关键词】心理干预换药焦虑抑郁

【中途分类号】R:47【文章标识码】A

门诊换药患者大多来源于门诊突发性外伤及手术病人，突发外伤及手术治疗等因素会使患者产生心理应激反应。当此种反应过度而不能自行调整和应对时则可出现负性心理[1]，负性心理包括恐惧、紧张、焦虑、怀疑、烦躁不安等，负性心理的产生与患者的应对方式、人格特征及社会支持等因素密切相关，往往影响伤口愈合效果和今后的生活质量。本文通过对门诊换药患者进行心理干预，以期减少患者的负性心理，以良好的心态积极配合整个伤口换药过程，以达到预期效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象选取我院门诊换药中心2012年3月—12月换药患者118例为研究对象，有阅读、理解、语言能力，并能配合调查者。排除①换药时间少于一个月患者。②精神病患者和认知障碍者，③酒精和药物依赖者，④文盲及智能障碍理解力差的患者。其中男53例、女65例，年龄31—72岁，平均年龄（49.7±8.8）岁。将118例换药患者按照序贯法随机分为干预组和对照组各59例，2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，亦即P>0.05,具有可比性。

1.2方法入选的患者在换药前均由换药中心的本课题组专职人员进行伤口评估，并制定了治疗方案，并对其讲解换药过程及可能出现的不良反应及及换药后饮食注意事项等。干预组在上述常规护理基础上进行一对一心理干预治疗。[1]认知行为干预——指在心理学认知行为学习理论指导下对一定对象的心理活动（如自我概念）、个性特点或心理问题（如焦虑、恐惧等）施加影响，使之发生向预期目标变化的过程[2-3]①与患者建立良好的护患关系，用温柔体贴的语言、良好的沟通技巧和娴熟的操作技术赢得患者的信任。②帮助患者认识到负性心理的危害，负性心理可使人体内分泌功能失调，引起消化不良、溃疡病、高血压等。③及时解决患者的疑虑和困惑对其进行情感支持与疏导，帮助其建立积极心态，使患者从精神痛苦中解脱出来。④每使用一种敷料，将其治疗作用、注意事项、出现不适时处理方法向患者交代清楚。5给予患者具体指导如糖尿病人应将血糖调至正常水平，否则会影响伤口愈合。低蛋白患者需纠正蛋白量以免延迟换药时间。患肢应抬高于心脏20厘米处有利于患肢水肿吸收，增加舒适度等。[2]放松训练，呼吸放松法:指导患者鼻腔呼吸15min，直到心率、血压、脉搏平稳后。音乐放松法:指导患者听放松训练音乐，20min/次，2次/d,持续一周[4-5]。

2.观察指标与判定标准使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)评定2组心理状态，由患者充分理解后自行填写。50分为划界分，50——59分为轻度焦虑或抑郁，60—69分为中度，≥70分为重度。

3.数据处理用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4.结果

表1中列出了2组SAS、SDS评分。由表1可知：干预组经心理干预后的SAS、SDS评分均显著低于干预前，P＜0.05；而对照组首、末次换药后SAS、SDS评分的比较差异没有统计学意义，P＞0.05。另外，干预组干预后的SAS、SDS评分都显著低于对照组，P＜0.05。

5.讨论门诊换药患者多数来源于意外创伤，面对突如其来的疼痛和肢体活动受限，患者缺乏及时妥当的应对措施，往往会产生焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪，这对整个伤口换药会产生不良影响。本次调查结果显示，患者首次换药时焦虑、抑郁情绪较高，这与患者缺乏伤口换药相关知识有关、这说明门诊换药患者需要心理护理干预。干预组经心理干预后的SAS、SDS评分均明显低于干预前，p<0.05，干预组经心理干预后的SAS、SDS评分均低于同期对照组水平，p<0.05。实践证明通过耐心细致、有的放矢的认知行为干预，能够帮助患者消除负性情绪，修正自我概念，积极调整心态，激发其战胜疾病的信念、。行之有效的放松训练能够减轻焦虑、抑郁，提高患者生命质量，增强其自信心，使伤口换药事半功倍、取得更好效果。综上所述，为了减轻换药患者的负性情绪，我们换药中心护士除了要不断学习新技术、新疗法，提高专业水平，还要努力学习心理护理学的专业知识，以良好的职业操守更好地服务患者。

参考文献

[1]詹园园.心理护理对妇科手术患者焦虑及抑郁心理的影响，中国实用护理杂志，2010，26（11）：38-39

[2]LaMontagneLL,HepworthJT,CohenF,etal.Cognitive-behavioralinterventionaffectsonadolescents’anxietyandpainfollowingspinalfusionsurgery.NursingResearch,2003,52(3):183-190.

[3]姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2005:111

[4]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，1997:313-329

[5]沈渔邨.精神病学.北京.人民卫生出版社，1999:283-284