对慢性乙肝中医优化治疗方案临床应用的研究

马璋玲

马璋玲（泸州市中医医院四川泸州646000）

【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）09-081-02

我国是一个肝炎大国，随着病毒性肝炎的流行传播，在我国现已有超过1亿3仟万人的乙型肝炎病毒（简称HBV）携带者，而慢性乙肝患者约有3000多万人，并每年新增的肝炎患者有100多万，其中10—20%发展为肝纤维化、肝硬化，5%—10%发展为肝癌，死于HBV的约30万人/年。乙肝病毒（HBV）持续感染是引起乙肝慢性化及肝纤维化的主要原因，而HBV在肝细胞内复制引起一系列免疫病理损伤如得不到有效控制，进一步发展将会演变为肝硬化甚至肝癌，严重威胁生命。

目前国内外的治疗方式主要以持续抑制病毒及控制病毒复制为主，控制其疾病的进一步发展。如选用干扰素和核苷类似物治疗[1]。但种类众多的抗病毒药物，每一种药物都有自己的适应症和禁忌症，无论选择何种药物均要按其本身有关适应症和注意事项，才能充分发挥药效，如干扰素的适应症是慢性乙肝患者谷丙转氨酶（ALT）在150—200U/L，HBV定量<100Pg／ml，病程小于5年，乙肝病毒e抗原（HBeAg）或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）呈阳性者，若为患高黄疸状态重症肝炎，或失代偿期肝硬化，或来自母婴感染（垂直传播）或者为乙肝病毒阳性携带者,最好不用,否则,可能加重肝损害,导致病情恶化等不良后果,长期服用拉米夫定可诱发HBV变异，产生耐药性，故不宜单独使用该药，也不能随意停药或漏服[2]。因此选择抗病毒药物时一定要考虑各种药的优越性和安全性,根据患者的具体情况选用不同的药物，制定个体化治疗方案以达到最佳的治疗效果。

针对中草药在对乙肝治疗中有较高的治疗效果和安全性,其作用机制有抗病毒,调节免疫及保肝降酶作用等,根据多年来医家对中草药的研究发现,一些特定药物具有调控免疫,稳定肝细胞膜,阻断肝细胞凋亡,防止肝纤维化,在DNA复制水平直接抑制HBV合成,促进肝细胞再生的作用。如抗病毒可选用夏枯草、板兰根、虎杖等；利胆退黄可选用茵陈、栀子等，总之，中医对慢性乙肝的治疗即遵循“观其脉症，知犯何逆、随证治之”的原则，注重整体，辨证施治，多法联用，体现遵循分期、分型论治，标本兼治，辨证与辨病相结合，强调个体化，阶段性，充分发挥中医药治疗优势，掌握乙肝病因以湿热疫毒为先，正气不足为慢性化之本，病机为湿、热、郁、瘀，虚伤及肝、脾、肾，以肝脾湿热缠绵，脾虚不运，肝郁气滞为基本病机，血瘀及肝肾阴虚为病损严重阶段，具体分型为：

1.湿热蕴结型：用于慢性乙型肝炎的活动早期，证见右肋胀痛，身目俱黄，恶心欲吐，厌食油腻，纳呆食少，大便秘结或黏滞不爽，黏腻臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿退黄为主，方选菌陈蒿汤或甘露消毒丹等。此型治疗应注意因清热解毒药物性味苦寒，不宜久用，以免损伤脾阳，勿忘固护脾胃，利湿不可过久，易致伤阴，加重病情。

2.肝郁脾虚型：证见胸胁肋满疼痛，胸闷腹胀，善叹息，恶心欲呕，嗳气纳差，口淡乏味，倦怠乏力，面色萎黄，心烦易怒，情志抑郁，女子月经不调，经期乳房作胀，大便溏泻，舌质淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治以健脾疏肝解郁，方选参苓白术散或逍遥散加味等。对此应注意健脾益元气不宜过于温燥，以免伤阴，肝“体阴而用阳”疏肝不忘与柔肝结合用，防止疏泄肝郁太过而损伤肝体。

3.肝肾阴虚型：证见肋痛隐隐，形体消瘦，口干咽燥，易怒，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，食少神疲，舌红少苔，脉细数，治以柔肝滋肾养血，方选一贯煎，知柏地黄丸加减，此型注意柔肝养阴不可过于滋腻，以免碍脾伤胃，运化失利。

4.脾肾阳虚型：证见肋痛腹胀，脘脾纳少，面色晦暗或苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，神疲乏力，大便溏稀，甚则滑泄禁，五更泻泄，小便清长，阴囊湿冷或阳痿，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉无力或缓，治以温肾扶阳益脾为主，方选附子理中汤或肾气丸加味，此型应注意温热之品不宜重用久用，防止阴伤。

5.气滞血瘀型：此型为病的晚期阶段，证见右胁肋刺痛，固定不移，昼轻夜重，肋下有积块，胁肋下有血块,可见蜘蛛痣或肝掌,女子行经腹痛或经色暗红有块,舌质紫黯,或有瘀斑,脉弦细,治以活血化瘀散结,方选桃红四物汤或膈下逐瘀汤加减;此型因属慢性乙肝日久多有出血倾向,活血当少用破血之品,防止出血。

中医药在以上选药、分期、分型论治的基础上治疗，虽然对抑制HbsAg及HBeAg病毒，防止肝纤维化肝硬化的发展已取得了一定成效，但为巩固治疗成果，我们提出分期给予不同方式给药。即在病毒活跃期，以分型论治，给汤药治之，但若汤药久用，长期荡涤，会影响脾胃消化吸收，有损正气，抗御邪毒。因此，在病情相对稳定期，则须持续抗病毒，保肝，增强免疫力，防止乙肝病毒突变株的产生，从而控制肝纤维化、肝硬化的发生和发展。即用相对固定的丸剂—护肝防纤丸(自拟方)以益气活血,解毒养肝为主的治疗，其意是取其“丸药缓调”之意，且丸药使用方便，价格低廉，安全性高，患者易于接受。

参考文献

[1]成军.乙肝耐药专家共识解析.肝病论坛2008年第3期.

[2]田间.治乙肝关键：抗病毒.健康报2002年9月12日第8版.