内镜下ERCP+EST术的护理体会

曹春香

曹春香（江苏省泰州市是人民医院消化内镜中心江苏泰州225300）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0257-02

【摘要】ERCP指是在十二指肠镜直视下将造影剂经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管，注射造影剂后在X线下观察，而达到诊断胆胰疾病的目的[1]。内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP+EST)已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂，而做好我们的护理工作，是取得良好效果的保证。现将护理体会作如下总结：

【关键词】ERCPEST护理

1临床资料

1.1一般资料

2012年4月1日至7月31日，我科ERCP总数120例，男65例，女55例。行EST101例，肿瘤2例，支架置入15例，失败8例，最大年龄91岁，最小22岁。

1.2方法

患者取俯卧位于X线检查台上，头偏向右侧，左手置于背后，将十二指肠镜插入十二指肠降段，寻至十二指肠乳头开口并经乳头插入造影导管或切开刀导管至胆总管，通过造影导管或乳头切开刀导管注入适量造影剂。ERCP要求胆、胰管双显影。诊断明确后行治疗性ERCP+EST术。

1.3结果

术后有9例出现了一过性的高淀粉酶，经制酸抗炎生长抑素静脉治疗后好转。

2术中护理配合

2.1协助患者摆好体位，放好牙垫。当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择合适的造影管，并将准备好的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，切勿折叠。导管前端送出内镜后，用造影剂将导管充满，勿留气泡。胆管造影时，对准十二指肠乳头沿11点方向可提高插管成功率。插入胆管后，护上在X线监视下用10ml注射器低压缓慢推注造影剂，推注速度以0.2～0.6ml/s为宜［3］，总量不超过5ml。在胆管显影后，推注造影剂的压力和速度可稍加快，以使胆管显影更为满意。

2.2病情观察密切观察患者意识、面色、体温等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化,及时反馈汇报给医生。

3术后护理

3.1病情观察

术后卧床休息，严密观察生命体征变化，动态观察有无腹痛，消化道出血、皮肤巩膜黄染变化情况。术后六小时及次晨抽血查腚粉酶，如有血淀粉酶增高而无腹痛发热，遵医嘱生长抑素静脉泵入预防治疗，如有血淀粉酶明显增高伴有腹痛发热，应遵医嘱按急性胰腺炎处理。

3.2饮食护理

ERCP+EST术后常规禁食，待淀粉酶正常后无腹痛等可进食，由清淡流质逐步过渡到低脂流质再到低脂半流质，避免粗纤维摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦，导致渗血，一周左右可进普食。

3.3并发症观察和护理

3.3.1出血

临床表现为黑便伴有发热黄疸，出血量大者出现休克。其发生原因可能是切开过大，电凝时间过短或切口乳头部血管变异，术中少量出血，一般不需处理，持续渗血在局部喷洒1：20000去甲肾上腺素[5]。术后观察患者面色、腹痛、大便情况。

3.3.2胆道感染

其发生可能与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅，胆道内压力上升有关，表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，重者出现中毒性休克，精神症状。为预防感染在术前术后经静脉给予抗生素，术中严格无菌操作。

4出院指导

指导患者出院后注意休息，保持良好饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。应低脂低胆固醇，高维生素饮食，多饮水，避免剧烈运动，一月后复查B超。如出现腹痛发热等不适，及时就诊。

5护理体会

ERCP+EST作为微创介入性手术，具有一定的风险，若治疗操作及护理稍有不当就有可能引发各种并发症，严重者甚至有致死的可能。因此，做好充分的术前准备，加强术中的密切配合，积极观察术后的病情变化，并且将心理护理、舒适护理始终于其中，对ERCP、SET的成功具有积极地推动作用。

参考文献

[1]BourkeMJ,CostamagnaG,FreemanML.BiliarycannulationduringendoscopicRetrogradecholangiopancreatography：coretechniqueandrecentinnovations.Endoscopy.2009，41(7)：612-617.

[2]吴爱京,江红玲.经内镜胰胆管造影术720例护理体会.中华保健医学杂志，2009,11（3）:231-232.

[3]曾斌,姚育红,谬爱军,等.诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析.中国内镜杂志,2007,13（4）:413-415.

[4]王建承,张桌,林谋斌,等.鼻胆管引流对于ERCP术后并发症的防治.肝胆胰外科杂志,2006,18（6）:364-366.

[5]韩芳，常玉华.ERCP患者术前心理分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2011,19（16）：2068-2069.